Die 4 Dekubitus-Stadien (Kategorien I–IV) einfach erklärt
Aktualisiert: 29.06.20266 Min Lesezeit
Kurz erklärt
Ein Dekubitus wird nach NPUAP/EPUAP (2019) in 4 Kategorien eingeteilt: Kategorie I — nicht-wegdrückbare Rötung bei intakter Haut. Kategorie II — Teilverlust der Haut (Blase oder flache offene Wunde). Kategorie III — Hautverlust bis ins Unterhautfettgewebe. Kategorie IV — freiliegender Muskel, Knochen oder Sehne. Dazu kommen zwei Sonderformen: „nicht einstufbar“ und „Deep Tissue Injury“.
Die 4 Dekubitus-Stadien im Überblick
Ein Dekubitus (Druckgeschwür) ist eine lokale Schädigung der Haut und/oder des darunterliegenden Gewebes, meist über einem Knochenvorsprung, verursacht durch anhaltenden Druck — allein oder in Kombination mit Scherkräften. Zur einheitlichen Beschreibung der Tiefe wird der Dekubitus klassifiziert.
Die international gebräuchliche Einteilung stammt von NPUAP/EPUAP/PPPIA (2019). Die Begriffe Grad, Stadium und Kategorie meinen dasselbe — die aktuelle Klassifikation spricht von „Kategorie“.
| Kategorie | Haut | Merkmal |
|---|---|---|
| I | intakt | Nicht-wegdrückbare Rötung (Fingertest bleibt rot) |
| II | Teilverlust | Blase oder flache offene Wunde (Dermis betroffen) |
| III | Vollverlust | Wunde bis ins Unterhautfettgewebe, Fett sichtbar |
| IV | Vollverlust | Muskel, Knochen oder Sehne liegen frei |
Kategorie I: Nicht-wegdrückbare Rötung
Die Haut ist intakt, zeigt aber eine umschriebene Rötung, die sich auf Druck nicht weiß färbt. Der Fingertest ist der Schlüssel: Drückt man auf die Rötung und sie bleibt rot (wird nicht weiß), spricht das für einen Dekubitus Kategorie I.
Bei dunkler Hauttönung ist die Rötung schwer zu erkennen — dann auf Verhärtung, Wärme, Schwellung oder Farbänderung im Vergleich zur Umgebung achten.
Kategorie II: Teilverlust der Haut
Es zeigt sich ein Teilverlust der Haut: eine flache, offene Wunde (Erosion) mit rosa-rotem Wundgrund oder eine intakte bzw. geöffnete, mit Wundflüssigkeit gefüllte Blase. Betroffen ist die Dermis; das Unterhautfettgewebe ist noch nicht sichtbar.
Kategorie III: Verlust bis ins Unterhautfettgewebe
Es liegt ein vollständiger Hautverlust vor. Fettgewebe kann im Wundgrund sichtbar werden. Faszien, Muskeln, Sehnen und Knochen sind jedoch nicht freigelegt. Die Tiefe variiert je nach Körperregion (z. B. am Ohr flacher, am Gesäß tiefer).
Kategorie IV: Freiliegender Muskel, Knochen oder Sehne
Der schwerste Grad: vollständiger Haut- und Gewebeverlust mit freiliegendem Muskel, Knochen oder Sehne. Es besteht ein hohes Risiko für tiefe Infektionen (z. B. Osteomyelitis).
Die zwei Sonderformen
- Nicht einstufbar: Voller Haut-/Gewebeverlust, aber die Tiefe ist nicht beurteilbar, weil der Wundgrund von Belag oder Schorf bedeckt ist. Erst nach Entfernung lässt sich die Kategorie (III oder IV) bestimmen.
- Deep Tissue Injury (tiefe Gewebeschädigung): Lokal begrenzte, violette oder kastanienbraune Verfärbung intakter Haut oder eine blutgefüllte Blase — Zeichen einer Schädigung des tiefer liegenden Gewebes. Kann sich rasch verschlechtern.
Wichtig: Die Einstufung geht nie zurück
Eine einmal vergebene Kategorie wird nicht zurückgestuft. Ein abheilender Dekubitus Kategorie IV wird nicht zu „Kategorie II“, sondern als „in Abheilung befindlicher Dekubitus Kategorie IV“ dokumentiert. Grund: Das ursprünglich zerstörte Gewebe (z. B. Muskel) wird durch funktionsärmeres Narbengewebe ersetzt, nicht originalgetreu wiederhergestellt.
Wo entsteht ein Dekubitus am häufigsten?
An Prädilektionsstellen — Körperregionen mit wenig Weichteilpolster über einem Knochenvorsprung. In Rückenlage sind das vor allem das Steißbein/Sakrum (~46 %) und die Ferse (~19 %), dazu Hinterhaupt und Schulterblätter. In Seitenlage der Trochanter (Hüftknochen) und der äußere Knöchel.
Zunehmend wichtig sind geräte-assoziierte Druckschäden (z. B. durch Sauerstoffbrille, Katheter, Sonden) — sie machen bis zu einem Drittel der Krankenhaus-Dekubiti aus.
Häufige Fragen
Wie viele Dekubitus-Stadien gibt es?
Es gibt 4 Kategorien (Grad I–IV) nach NPUAP/EPUAP (2019) plus 2 Sonderformen: „nicht einstufbar“ und „Deep Tissue Injury“.
Was ist der Unterschied zwischen Grad, Stadium und Kategorie?
Die drei Begriffe meinen dasselbe. Die aktuelle internationale Klassifikation (NPUAP/EPUAP 2019) verwendet den Begriff „Kategorie“. Ältere Quellen sprechen von „Grad“ oder „Stadium“.
Was ist der Fingertest beim Dekubitus?
Man drückt mit dem Finger auf eine gerötete, intakte Hautstelle. Färbt sie sich weiß und dann wieder rot, ist die Durchblutung intakt. Bleibt sie rot (nicht-wegdrückbar), liegt ein Dekubitus Kategorie I vor.
Kann ein Dekubitus Grad 4 wieder zu Grad 1 werden?
Nein. Die Einstufung wird nicht zurückgestuft. Ein abheilender Grad-IV-Dekubitus heißt „in Abheilung befindlicher Dekubitus Kategorie IV“, weil zerstörtes Gewebe durch Narbengewebe ersetzt wird.
Was ist eine Deep Tissue Injury?
Eine tiefe Gewebeschädigung: eine violette oder kastanienbraune Verfärbung intakter Haut bzw. eine blutgefüllte Blase. Sie zeigt eine Schädigung des tieferen Gewebes an und kann sich rasch verschlechtern.
Wo entstehen Dekubitus am häufigsten?
An Prädilektionsstellen über Knochenvorsprüngen — in Rückenlage vor allem am Steißbein (~46 %) und an der Ferse (~19 %).
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Quellen
- NPUAP/EPUAP/PPPIA: Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries — Clinical Practice Guideline (2019)
- DNQP: Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege (2017, 2. Aktualisierung 2024)
- RKI: Daten zu geräte-assoziierten Druckschäden (2023)
Dieser Beitrag dient der Ausbildung und ersetzt keine ärztliche oder pflegerische Fachberatung im Einzelfall.