In Akutsituationen sicher handeln

Zwei Fragen entscheiden alles, beide beantwortest du in Sekunden:

• Wacht er auf, wenn du ihn ansprichst und rüttelst?
• Und hebt sich sein Brustkorb ruhig und regelmäßig?

Bleibt beides aus, behandelst du ihn als Herz-Kreislauf-Stillstand.

Der Haken liegt genau bei der Atmung: Kurz nachdem der Kreislauf steht, ringt der Körper oft noch nach einzelnen, ruckartigen Atemzügen mit langen Pausen: der Schnappatmung. Sie wirkt wie ein letztes bisschen Leben, ist aber das Gegenteil: ein Zeichen, dass der Kreislauf bereits steht. Wer sie für Atmung hält, verliert die wichtigsten Minuten.

Und wenn er krampft? Kurzzeitige Krämpfe kann es auch zu Beginn eines Kreislaufstillstands geben. Sobald sie aufhören, beurteilst du die Atmung.

Und der Puls? Das Tasten ist erfahrenen Pflegefachpersonen vorbehalten. Und auch dann nur zeitgleich zur Atemkontrolle und höchstens zehn Sekunden lang, denn selbst geübte Hände liegen dabei oft daneben. Verschenk dafür keine extra Zeit: Bleiben Reaktion und normale Atmung aus, wird sofort reanimiert. Dieses Erkennen ist Glied 1 der Rettungskette:

• Erkennen
• Alarmieren
• Drücken
• Defibrillator

Vier Schritte, immer in derselben Ordnung. Das ist deine Rettungskette in dieser Situation:

• erkennen
• alarmieren
• drücken
• mit dem Defibrillator schocken

Glied 1 hast du hinter dir. Jetzt zählt Glied 2, und es geht allem anderen vor: Das Notfallteam muss sofort unterwegs sein: im Krankenhaus über den Reanimationsruf, draußen über die 112. Ohne diesen Anruf kommt weder das Gerät noch die erweiterte Hilfe rechtzeitig.

Der erste Reflex ist oft, selbst loszurennen: zum Telefon, zum Defi. Doch bist du allein, gilt:

• Notruf absetzen,
• dann ohne Zögern die Herzdruckmassage aufnehmen
• und beim Patienten bleiben.

Du läufst nicht weg, nur um ein Gerät zu holen. Der Grund ist die No-Flow-Zeit: Jede Sekunde ohne Drücken fließt kein Blut zum Gehirn. Ein Defibrillator dreißig Meter entfernt ist diese Pause nicht wert.

Bist du zu zweit, teilst du auf:

• Eine Person beginnt sofort mit dem Drücken,
• die andere ruft das Team und bringt das Gerät.

Und du sprichst die Menschen einzeln und mit klarem Auftrag an: Sie rufen das Team, Sie holen den Defi. Denn ein allgemeines Hilferufen lässt oft jeden auf den anderen warten.

Warum die Eile mit dem Defibrillator? Die häufigste Ursache eines plötzlichen Herz-Kreislauf-Stillstands beim Erwachsenen ist der Herzinfarkt. Und dabei besteht oft ein Kammerflimmern: ein wildes, ungeordnetes Zucken der Herzkammern, bei dem kein Blut mehr hinausgepumpt wird. Dagegen kommt das Drücken allein nicht an; nur der Stromstoß kann es durchbrechen. Je früher er gesetzt wird, desto größer die Chance.

Sobald sein Herz steht, übernimmst DU die Pumpe. Jede Kompression presst Blut in Richtung Gehirn. Aber nur, wenn vier Dinge stimmen.

• Tief genug: Der Brustkorb muss beim Erwachsenen fünf bis sechs Zentimeter nachgeben, sonst bewegst du zu wenig Blut.
• Vollständig loslassen: Nach jedem Druck nimmst du die Last ganz vom Brustkorb. Erst dann füllt sich das Herz erneut mit Blut. Die Hände bleiben dabei aufliegen, damit du den Druckpunkt nicht verlierst.
• Schnell genug: hundert bis hundertzwanzig Mal pro Minute, ein zügiger, gleichmäßiger Takt.
• Und die Unterlage zählt: Am wirksamsten drückst du auf einer festen Unterlage. Auf einer nachgiebigen Matratze versinkt der Betroffene, und ein Teil der Kraft verpufft.

Deshalb liegt Herr Wagner richtig: auf dem harten Flurboden.

Der rote Faden hinter allem heißt No-Flow-Zeit: jede Sekunde, in der du nicht drückst, steht auch der Blutfluss zum Gehirn. Genau darum ist der Takt von dreißig Kompressionen zu zwei Beatmungen so knapp gehalten, darum geht es nach einem Schock ohne Umweg sofort weiter, darum wird ein müder Helfer in Sekunden gewechselt. Nicht die perfekte einzelne Kompression rettet, sondern möglichst wenig Pause dazwischen.

Und du hörst nicht auf: weiter, bis er von allein wieder atmet, das Team übernimmt oder eine Ärztin es beendet.

Kommt die eigene Kreislauftätigkeit zurück, heißt das ROSC. Du erkennst es an drei Zeichen:

• Er bewegt sich,
• öffnet die Augen,
• atmet normal.

Jetzt dreht sich deine Aufgabe. Nicht mehr drücken, sondern überwachen:

• Sauerstoff geben,
• Monitor anschließen (Puls beziehungsweise EKG, Blutdruck, Sauerstoffsättigung)
• und einen Zugang legen lassen.

Den Puls kontrollierst du im Reanimationsgeschehen am Hals: Der Karotispuls ist hier der Bezugspuls, auch bei der Kontrolle nach je zehn Atemspenden. Immer nur einseitig, kurz und mit leichtem Druck.

Und die Ernüchterung: Kreislauf zurück heißt nicht erholt. Durch die Minderdurchblutung können Organschäden entstanden sein: das Postreanimationssyndrom. Herz und Gehirn tragen das größte Risiko: Die Herzleistung kann einbrechen, das Bewusstsein getrübt bleiben, ein Krampfanfall auftreten.

Kaum etwas ist anders. Und das ist die wichtigste Erkenntnis. Der erweiterte Ablauf, den das Team jetzt fährt (ALS), ersetzt deine Basismaßnahmen nicht, er baut auf ihnen auf. Die hochwertige Herzdruckmassage läuft ununterbrochen weiter; sie bleibt das Fundament.

Was dazukommt, sind ärztliche Schritte: Die Ärztin legt einen Zugang (in eine Vene, notfalls in den Knochen), um Medikamente geben zu können, allen voran Adrenalin, das etwa alle drei bis fünf Minuten wiederholt wird. Bei einem defibrillierbaren Rhythmus wird weiter geschockt. Und das Team sucht parallel nach einer behebbaren Ursache, zum Beispiel einer Unterkühlung oder einer Vergiftung. Denn ohne sie bleibt die Wiederbelebung oft erfolglos.

Deine Rolle endet damit nicht, sie verschiebt sich:

• Du drückst weiter oder wechselst dich ab,
• hältst die Qualität hoch,
• reichst Material,
• ziehst Medikamente auf,
• dokumentierst die Zeiten.

Das Medikament allein rettet niemanden. Es wirkt nur, wenn dein Drücken das Blut überhaupt dorthin bringt. Dein Teil war und bleibt zentral.

Zwei Seiten, eine Entscheidung.

Die erste Seite ist deine Pflicht. Bei einem Notfall muss jeder zumutbare Hilfe leisten. Wer wegsieht, macht sich strafbar (unterlassene Hilfeleistung). Für dich als Pflegekraft wiegt das doppelt: Der Mensch ist dir anvertraut. Nichtstun ist hier keine Option, sondern eine Straftat. Dein Handeln bei Herrn Wagner war also nicht nur richtig. Es war Pflicht.

Die zweite Seite ist der Wille des Patienten. Der Grundsatz lautet: im Zweifel wird reanimiert. Nur wenn ein Arzt den Verzicht ausdrücklich angeordnet hat, wird nicht wiederbelebt. Der Grund für die Anordnung kann etwa eine gültige Patientenverfügung sein, die genau das festlegt. Ein Zettel im Nachttisch, ein Gerücht oder die Vermutung, er habe bestimmt nicht gewollt, reicht dafür NICHT: Ohne klare, gültige Grundlage handelst du.

Und es gibt Grenzen, an denen selbst Profis den Abbruch erwägen:

• wenn die eigene Sicherheit nicht mehr da ist,
• bei sicheren Todeszeichen,
• bei einer gültigen Patientenverfügung,
• wenn weitere Maßnahmen dem erklärten Willen des Menschen widersprechen,
• oder wenn sie aussichtslos sind.

Diese Entscheidung trifft das ärztliche Team, nicht du allein.

Bei Herrn Wagner war nichts davon gegeben. Also galt das Einfachste und Wichtigste: handeln.

Eine Verbrühung ist ein Hitzeschaden der Haut durch heiße Flüssigkeit, hier das kochende Teewasser. Wie schwer sie ist, misst sich an zwei Dingen: Tiefe und Fläche.

Die Tiefe wird in drei Graden beschrieben.

• Ersten Grades bedeutet nur Rötung und Schwellung. Die Haut heilt ohne Narbe.
• Zweiten Grades kommen Brandblasen und starke Schmerzen dazu, so wie bei Frau Sander.
• Dritten Grades ist die Haut komplett zerstört, verkohlt, und heilt nicht mehr von selbst.

Die Fläche schätzt du mit einer einfachen Faustregel: Die Handfläche des Betroffenen entspricht etwa einem Prozent seiner Körperoberfläche (für den groben Überblick dient die Neuner-Regel). Das ist wichtig, denn ab einer größeren betroffenen Fläche gehen dem Körper über die Wunde große Mengen Flüssigkeit verloren. Dann droht ein Schock.

Und die Falle, auf die viele hereinfallen: Der Schmerz ist kein Maßstab für die Schwere. Gerade bei den tiefsten Verbrennungen sind die Schmerzfühler zerstört. Je weniger es wehtut, desto schwerer kann die Schädigung sein. Verlass dich also auf Tiefe und Fläche, nicht auf das Schmerzempfinden.

Kühlen hilft, aber maßvoll. Zur Schmerzlinderung reicht bei einer kleinen Fläche lauwarmes Wasser (etwa 20 Grad), bis zu 30 Minuten über die Stelle. Kein Eis, kein eiskaltes Wasser und keine langen, großflächigen Güsse: Der Körper kühlt sonst gefährlich aus, und ein Absinken der Körperkerntemperatur verschlechtert die Prognose. Und es gibt eine harte Grenze: Ist mehr als etwa ein Zehntel der Körperoberfläche betroffen (mehr als zehn Handflächen des Betroffenen), wird gar nicht mehr gekühlt. Dann zählt nur noch, ihn warm zu halten. Bei Kindern gilt ohnehin besondere Zurückhaltung. Bei Frau Sander ist die Fläche klein: Hier ist Kühlen richtig.

Und jetzt das Wichtigste gegen den guten Rat der Nachbarin: Auf eine Brandwunde kommt nichts drauf, was nicht hingehört.

• Keine Salben,
• kein Puder,
• keine Sprays
• und keine Hausmittel.

Sie halten die Hitze im Gewebe, verkleben die Wunde und erhöhen die Infektionsgefahr. Später muss die Ärztin das mühsam wieder entfernen.

• Brandblasen bleiben zu: nicht aufstechen, sie schützen die Wunde.
• Kleidung, die an der Haut klebt, und eingebrannte Reste reißt du nicht ab; nur was sich leicht löst, wird entfernt.
• Danach die Wunde locker steril (oder wenigstens sauber) abdecken.

Und zuletzt an die Wärme denken: Nach dem Kühlen deckst du Frau Sander zu, damit sie nicht auskühlt.

Vier verwandte Bilder, vier verschiedene erste Handgriffe:

• Hitze auf der Haut (Verbrennung/Verbrühung): kurz mit Wasser kühlen, steril abdecken, nichts draufschmieren.
• Ätzendes auf der Haut (Verätzung durch Säure oder Lauge): zuerst alle benetzten Kleider entfernen, dann den Bereich lange und gründlich mit fließendem Wasser abspülen. Schütze dabei deine eigenen Finger vor dem Ätzstoff.
• Ätzendes geschluckt (Verätzung von Mund und Speiseröhre): gib kleine Schlucke Wasser oder Tee zu trinken (keine Milch), etwa 200 Milliliter, nicht mehr. Sonst droht Erbrechen. Und der wichtigste Satz überhaupt: niemals Erbrechen auslösen, denn das würde die Speiseröhre ein zweites Mal verätzen.
• Überhitzt (Hitzschlag, Sonnenstich, Hitzekollaps): den Menschen raus aus der Hitze an einen kühlen Ort bringen, Kleidung öffnen, feuchte Tücher auflegen, kühle Getränke anbieten, passend lagern (bei Bewusstlosigkeit stabile Seitenlage) und die Vitalzeichen überwachen.
• Unterkühlt (Hypothermie, unter 35 Grad, ab unter 30 Grad lebensbedrohlich): langsam und passiv wärmen: Decken, warme Getränke, warmer Raum. Und ausgerechnet hier der häufigste Fehler: keine heiße Wärmflasche und keinen Wärmestrahler direkt auf die Haut. Das weitet die oberflächlichen Gefäße und lässt den Blutdruck abfallen.

Jede Ersteinschätzung folgt einer festen Reihenfolge nach Prioritäten (dem ABCDE-Gedanken): zuerst das, was am schnellsten tötet. Für den allerersten Blick heißt das zwei Fragen, beide in Sekunden beantwortet:

• Reagiert der Mensch auf Ansprache und Rütteln?
• Und hebt sich der Brustkorb ruhig und regelmäßig?

Aus den Antworten ergeben sich drei Wege.

• Reagiert er nicht UND atmet er nicht normal, behandelst du ihn als Herz-Kreislauf-Stillstand: Rettungskette, sofort Herzdruckmassage. Genau der Weg, den du bei Herrn Wagner gegangen bist. (Erfahrenes Fachpersonal darf zeitgleich zur Atemkontrolle höchstens 10 Sekunden den Karotispuls tasten. Aber ohne Zeit zu verlieren. Im Zweifel sofort drücken.)
• Ist er bewusstlos, atmet aber normal, dann: stabile Seitenlage, damit die Atemwege frei bleiben. Und engmaschig überwachen.
• Reagiert er dagegen, und sei es nur schwach, dann läuft sein Kreislauf. Jetzt geht es nicht ums Wiederbeleben, sondern ums Unterscheiden, was dahintersteckt.

Ein Stolperstein bleibt wichtig: Schnappatmung (einzelne, ruckartige Atemzüge mit langen Pausen) zählt NICHT als normale Atmung. Wer sie dafür hält, verpasst den Stillstand.

Über allem steht ein Handgriff: Sobald der Kreislauf da ist, misst du zuerst den Blutzucker. Eine Unterzuckerung kann psychische Veränderungen, Bewusstseinstrübung, neurologische Ausfälle und Krampfanfälle auslösen, also sogar einen Schlaganfall vortäuschen. Und sie ist die eine Ursache, die du sofort beheben kannst. Erst danach deutest du die Zeichen.

• War der Mensch nur kurz weg und kommt von allein zurück, ohne bleibende Ausfälle, war es meist eine Synkope, eine kurze Ohnmacht. Du legst ihn hin, lagerst die Beine hoch und klärst die Ursache. Denn eine Ohnmacht aus dem Herzen kann gefährlich sein.
• Zeigt sich ein plötzlicher, einseitiger und bleibender Ausfall (ein hängender Mundwinkel, ein kraftloser Arm, verwaschene Sprache), dann behandelst du es als Schlaganfall: sofort Arzt, jede Minute zählt.
• Stürzt jemand und zuckt am ganzen Körper, ist es ein Krampfanfall: Du schützt ihn vor Verletzungen, steckst NICHTS in den Mund, merkst dir die Uhrzeit und rufst unverzüglich den Arzt. Dauert der Anfall länger als fünf Minuten, ist es ein Status epilepticus.
• Und wenn jemand erregt und verwirrt ist, womöglich mit Fieber, denkst du an eine körperliche Ursache (etwa ein Delir) und achtest zuerst auf deine eigene Sicherheit.