Reanimation

Zwei Fragen entscheiden alles, beide beantwortest du in Sekunden:

• Wacht er auf, wenn du ihn ansprichst und rüttelst?
• Und hebt sich sein Brustkorb ruhig und regelmäßig?

Bleibt beides aus, behandelst du ihn als Herz-Kreislauf-Stillstand.

Der Haken liegt genau bei der Atmung: Kurz nachdem der Kreislauf steht, ringt der Körper oft noch nach einzelnen, ruckartigen Atemzügen mit langen Pausen: der Schnappatmung. Sie wirkt wie ein letztes bisschen Leben, ist aber das Gegenteil: ein Zeichen, dass der Kreislauf bereits steht. Wer sie für Atmung hält, verliert die wichtigsten Minuten.

Und wenn er krampft? Kurzzeitige Krämpfe kann es auch zu Beginn eines Kreislaufstillstands geben. Sobald sie aufhören, beurteilst du die Atmung.

Und der Puls? Das Tasten ist erfahrenen Pflegefachpersonen vorbehalten. Und auch dann nur zeitgleich zur Atemkontrolle und höchstens zehn Sekunden lang, denn selbst geübte Hände liegen dabei oft daneben. Verschenk dafür keine extra Zeit: Bleiben Reaktion und normale Atmung aus, wird sofort reanimiert. Dieses Erkennen ist Glied 1 der Rettungskette:

• Erkennen
• Alarmieren
• Drücken
• Defibrillator

Vier Schritte, immer in derselben Ordnung. Das ist deine Rettungskette in dieser Situation:

• erkennen
• alarmieren
• drücken
• mit dem Defibrillator schocken

Glied 1 hast du hinter dir. Jetzt zählt Glied 2, und es geht allem anderen vor: Das Notfallteam muss sofort unterwegs sein: im Krankenhaus über den Reanimationsruf, draußen über die 112. Ohne diesen Anruf kommt weder das Gerät noch die erweiterte Hilfe rechtzeitig.

Der erste Reflex ist oft, selbst loszurennen: zum Telefon, zum Defi. Doch bist du allein, gilt:

• Notruf absetzen,
• dann ohne Zögern die Herzdruckmassage aufnehmen
• und beim Patienten bleiben.

Du läufst nicht weg, nur um ein Gerät zu holen. Der Grund ist die No-Flow-Zeit: Jede Sekunde ohne Drücken fließt kein Blut zum Gehirn. Ein Defibrillator dreißig Meter entfernt ist diese Pause nicht wert.

Bist du zu zweit, teilst du auf:

• Eine Person beginnt sofort mit dem Drücken,
• die andere ruft das Team und bringt das Gerät.

Und du sprichst die Menschen einzeln und mit klarem Auftrag an: Sie rufen das Team, Sie holen den Defi. Denn ein allgemeines Hilferufen lässt oft jeden auf den anderen warten.

Warum die Eile mit dem Defibrillator? Die häufigste Ursache eines plötzlichen Herz-Kreislauf-Stillstands beim Erwachsenen ist der Herzinfarkt. Und dabei besteht oft ein Kammerflimmern: ein wildes, ungeordnetes Zucken der Herzkammern, bei dem kein Blut mehr hinausgepumpt wird. Dagegen kommt das Drücken allein nicht an; nur der Stromstoß kann es durchbrechen. Je früher er gesetzt wird, desto größer die Chance.

Sobald sein Herz steht, übernimmst DU die Pumpe. Jede Kompression presst Blut in Richtung Gehirn. Aber nur, wenn vier Dinge stimmen.

• Tief genug: Der Brustkorb muss beim Erwachsenen fünf bis sechs Zentimeter nachgeben, sonst bewegst du zu wenig Blut.
• Vollständig loslassen: Nach jedem Druck nimmst du die Last ganz vom Brustkorb. Erst dann füllt sich das Herz erneut mit Blut. Die Hände bleiben dabei aufliegen, damit du den Druckpunkt nicht verlierst.
• Schnell genug: hundert bis hundertzwanzig Mal pro Minute, ein zügiger, gleichmäßiger Takt.
• Und die Unterlage zählt: Am wirksamsten drückst du auf einer festen Unterlage. Auf einer nachgiebigen Matratze versinkt der Betroffene, und ein Teil der Kraft verpufft.

Deshalb liegt Herr Wagner richtig: auf dem harten Flurboden.

Der rote Faden hinter allem heißt No-Flow-Zeit: jede Sekunde, in der du nicht drückst, steht auch der Blutfluss zum Gehirn. Genau darum ist der Takt von dreißig Kompressionen zu zwei Beatmungen so knapp gehalten, darum geht es nach einem Schock ohne Umweg sofort weiter, darum wird ein müder Helfer in Sekunden gewechselt. Nicht die perfekte einzelne Kompression rettet, sondern möglichst wenig Pause dazwischen.

Und du hörst nicht auf: weiter, bis er von allein wieder atmet, das Team übernimmt oder eine Ärztin es beendet.

Kommt die eigene Kreislauftätigkeit zurück, heißt das ROSC. Du erkennst es an drei Zeichen:

• Er bewegt sich,
• öffnet die Augen,
• atmet normal.

Jetzt dreht sich deine Aufgabe. Nicht mehr drücken, sondern überwachen:

• Sauerstoff geben,
• Monitor anschließen (Puls beziehungsweise EKG, Blutdruck, Sauerstoffsättigung)
• und einen Zugang legen lassen.

Den Puls kontrollierst du im Reanimationsgeschehen am Hals: Der Karotispuls ist hier der Bezugspuls, auch bei der Kontrolle nach je zehn Atemspenden. Immer nur einseitig, kurz und mit leichtem Druck.

Und die Ernüchterung: Kreislauf zurück heißt nicht erholt. Durch die Minderdurchblutung können Organschäden entstanden sein: das Postreanimationssyndrom. Herz und Gehirn tragen das größte Risiko: Die Herzleistung kann einbrechen, das Bewusstsein getrübt bleiben, ein Krampfanfall auftreten.

Kaum etwas ist anders. Und das ist die wichtigste Erkenntnis. Der erweiterte Ablauf, den das Team jetzt fährt (ALS), ersetzt deine Basismaßnahmen nicht, er baut auf ihnen auf. Die hochwertige Herzdruckmassage läuft ununterbrochen weiter; sie bleibt das Fundament.

Was dazukommt, sind ärztliche Schritte: Die Ärztin legt einen Zugang (in eine Vene, notfalls in den Knochen), um Medikamente geben zu können, allen voran Adrenalin, das etwa alle drei bis fünf Minuten wiederholt wird. Bei einem defibrillierbaren Rhythmus wird weiter geschockt. Und das Team sucht parallel nach einer behebbaren Ursache, zum Beispiel einer Unterkühlung oder einer Vergiftung. Denn ohne sie bleibt die Wiederbelebung oft erfolglos.

Deine Rolle endet damit nicht, sie verschiebt sich:

• Du drückst weiter oder wechselst dich ab,
• hältst die Qualität hoch,
• reichst Material,
• ziehst Medikamente auf,
• dokumentierst die Zeiten.

Das Medikament allein rettet niemanden. Es wirkt nur, wenn dein Drücken das Blut überhaupt dorthin bringt. Dein Teil war und bleibt zentral.

Zwei Seiten, eine Entscheidung.

Die erste Seite ist deine Pflicht. Bei einem Notfall muss jeder zumutbare Hilfe leisten. Wer wegsieht, macht sich strafbar (unterlassene Hilfeleistung). Für dich als Pflegekraft wiegt das doppelt: Der Mensch ist dir anvertraut. Nichtstun ist hier keine Option, sondern eine Straftat. Dein Handeln bei Herrn Wagner war also nicht nur richtig. Es war Pflicht.

Die zweite Seite ist der Wille des Patienten. Der Grundsatz lautet: im Zweifel wird reanimiert. Nur wenn ein Arzt den Verzicht ausdrücklich angeordnet hat, wird nicht wiederbelebt. Der Grund für die Anordnung kann etwa eine gültige Patientenverfügung sein, die genau das festlegt. Ein Zettel im Nachttisch, ein Gerücht oder die Vermutung, er habe bestimmt nicht gewollt, reicht dafür NICHT: Ohne klare, gültige Grundlage handelst du.

Und es gibt Grenzen, an denen selbst Profis den Abbruch erwägen:

• wenn die eigene Sicherheit nicht mehr da ist,
• bei sicheren Todeszeichen,
• bei einer gültigen Patientenverfügung,
• wenn weitere Maßnahmen dem erklärten Willen des Menschen widersprechen,
• oder wenn sie aussichtslos sind.

Diese Entscheidung trifft das ärztliche Team, nicht du allein.

Bei Herrn Wagner war nichts davon gegeben. Also galt das Einfachste und Wichtigste: handeln.