Treat to Target: auf ein Ziel hin behandeln
تدرّب على الحالةFrau Albrecht — die VisiteTreat-to-Target
Weil „gut“ nicht das Ziel ist. Die aktuelle Leitlinie folgt der Strategie Treat-to-Target: behandeln auf ein definiertes Ziel hin.
Vier Sätze fassen sie zusammen:
- Erstens
Sobald die Diagnose einer rheumatoiden Arthritis feststeht, soll eine DMARD-Therapie beginnen.
- Zweitens
Das Behandlungsziel ist bei allen Patientinnen eine anhaltende Remission. Das ist eine Remission, die mindestens sechs Monate lang fortbesteht. Wenn das nicht möglich ist, ist das Ziel wenigstens eine geringe Krankheitsaktivität.
- Drittens
Bei aktiver Erkrankung wird alle ein bis drei Monate kontrolliert. Zeigt sich spätestens nach drei Monaten keine Besserung oder ist nach sechs Monaten keine Remission erreicht, wird die Therapie angepasst.
- Viertens
Methotrexat soll Teil der ersten Behandlung sein.
Wird das Ziel mit der ersten, gut ausgereizten csDMARD-Strategie nicht erreicht, folgt die Intensivierung mit einem Biologikum oder, nach Abwägung des individuellen Risikos, mit einem JAK-Inhibitor.
Treat-to-Target: DMARD sofort ab Diagnose, Ziel ist anhaltende Remission über mindestens sechs Monate, Kontrolle alle ein bis drei Monate, Anpassung nach drei beziehungsweise sechs Monaten. Deshalb sind die Termine keine Formsache.
اختبر نفسك
Eine Patientin fragt, warum sie trotz Wohlbefinden alle drei Monate zur Kontrolle muss. Was ist die fachliche Begründung?
Die Leitlinie folgt der Treat-to-Target-Strategie: (1) Sobald die RA-Diagnose steht, beginnt die DMARD-Therapie. (2) Ziel ist anhaltende Remission, die über mindestens sechs Monate anhält, sonst wenigstens geringe Krankheitsaktivität. (3) Bei aktiver Erkrankung Kontrollen alle ein bis drei Monate. Keine Besserung nach drei Monaten oder keine Remission nach sechs Monaten bedeutet Therapieanpassung. (4) Methotrexat soll Teil der ersten Behandlung sein. Wird das Ziel mit der optimierten ersten csDMARD-Strategie verfehlt, folgt die Intensivierung mit einem bDMARD oder, risikoadaptiert, einem JAK-Inhibitor. Deeskalation erst, wenn die Glukokortikoide abgesetzt sind und eine anhaltende Remission besteht. Von einem völligen Beenden der DMARD-Therapie wird abgeraten.
Nenne die vier Kernpunkte der Treat-to-Target-Strategie bei rheumatoider Arthritis.
Treat-to-Target: DMARD sofort ab Diagnose, Ziel ist anhaltende Remission über mindestens sechs Monate, Kontrolle alle ein bis drei Monate, Anpassung nach drei beziehungsweise sechs Monaten. Deshalb sind die Termine keine Formsache.