Glukokortikoide (Kortison) bei Rheuma
تدرّب على الحالةFrau Albrecht — die VisiteGlukokortikoide
Ihre Sorge ist nicht unbegründet. Aber sie verwechselt zwei Dinge: kurzzeitige Überbrückung und Dauertherapie.
Glukokortikoide wirken schnell entzündungshemmend. Genau deshalb werden sie zu Beginn einer DMARD-Therapie eingesetzt: um die Zeit zu überbrücken, bis das langsam wirkende Medikament greift. Die Leitlinie ist bei der Dauer eindeutig: Startdosis höchstens 30 mg Prednisolonäquivalent pro Tag, innerhalb von acht Wochen Reduktion auf eine niedrige Dosis, und die Therapie ist so rasch wie möglich zu beenden, begrenzt auf drei Monate.
Bleibt das Kortison dauerhaft nötig, ist das ein Zeichen dafür, dass die DMARD-Therapie nicht ausreichend wirkt. Und es ist ein Anlass, sie anzupassen, nicht das Kortison fortzuführen.
Die Nebenwirkungen hängen von Dosis und Dauer ab: erhöhte Infektanfälligkeit, Osteoporose, Anstieg des Blutzuckers, Magengeschwüre (besonders zusammen mit NSAR), Linsentrübung, psychische Veränderungen, Cushing-Syndrom. Bei Kindern kann das Wachstum gebremst werden.
Pflegerisch zählt vor allem: Gib die Hauptdosis morgens, passend zum körpereigenen Rhythmus, und nicht nüchtern. Damit sie möglichst früh eingenommen werden kann, solltest du sie am besten schon am Abend vorher bereitstellen. Eine Scheibe Brot oder ein Joghurt genügen. Kontrolliere Blutdruck und Blutzucker.
Glukokortikoide sind bei rheumatoider Arthritis Überbrückung, nicht Dauertherapie: Start höchstens 30 mg Prednisolonäquivalent, in acht Wochen auf eine niedrige Dosis, Beendigung innerhalb von drei Monaten. Anhaltender Bedarf heißt: Die DMARD-Therapie reicht nicht.
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Eine Patientin lehnt Kortison ab, weil ihre Tante davon ein Mondgesicht bekam. Wie ordnest du das ein?
Zu unterscheiden sind Überbrückung und Dauertherapie. Glukokortikoide wirken schnell entzündungshemmend und überbrücken die Zeit, bis die DMARD-Therapie greift: Startdosis höchstens 30 mg Prednisolonäquivalent/Tag; innerhalb von acht Wochen Reduktion auf eine niedrige Dosis; Beendigung spätestens nach drei Monaten Anhaltender Bedarf spricht für eine unzureichend wirksame DMARD-Strategie und ist Anlass zur Therapieanpassung. Nebenwirkungen dosis- und dauerabhängig: Infekte, Osteoporose, Blutzuckeranstieg, Magengeschwüre (v. a. mit NSAR), Katarakt, psychische Veränderungen, Cushing-Syndrom, bei Kindern Wachstumshemmung. Pflege: Hauptdosis morgens (zirkadianer Rhythmus), nicht nüchtern; Blutdruck- und Blutzuckerkontrollen 🔴 Nie abrupt absetzen: Gefahr der Nebenniereninsuffizienz bis zur Addison-Krise. In Belastungssituationen Dosis erhöhen.
Wofür werden Glukokortikoide zu Therapiebeginn eingesetzt, und was bedeutet es, wenn sie dauerhaft nötig bleiben?
Glukokortikoide sind bei rheumatoider Arthritis Überbrückung, nicht Dauertherapie: Start höchstens 30 mg Prednisolonäquivalent, in acht Wochen auf eine niedrige Dosis, Beendigung innerhalb von drei Monaten. Anhaltender Bedarf heißt: Die DMARD-Therapie reicht nicht.