Pneumonie

Bei einer Pneumonie (Lungenentzündung) ist das Lungengewebe entzündet, das Lungenparenchym. Entzündet sind die Lungenbläschen (Alveolen) und/oder das Zwischengewebe der Lunge, das Lungeninterstitium.

Auslösen können die Entzündung:

• Bakterien. Sie sind die häufigsten Erreger.
• Viren
• Pilze
• Parasiten
• die Aspiration von Magensaft
• Gifte, zum Beispiel ätzende Gase

Meist entsteht eine Pneumonie als Tröpfcheninfektion. Hat ein Mensch Kontakt mit Erkrankten, atmet er krankmachende Mikroorganismen ein. Eine Rolle spielen Pilze und Viren eher bei Menschen mit geschwächter Abwehr. Bei der Pneumonie, die außerhalb des Krankenhauses erworben wird, sind Pneumokokken die häufigsten Erreger.

Schätzungsweise bis zu 500 000 Menschen in Deutschland erkranken jedes Jahr an einer Pneumonie, die sie außerhalb des Krankenhauses erworben haben (Stand 2024). Etwa ein Drittel von ihnen muss im Krankenhaus behandelt werden, ein Teil auf der Intensivstation. Rund 20 000 Menschen starben 2023 in Deutschland an einer Pneumonie. Keine Infektionserkrankung führt bei älteren Menschen häufiger zum Tod.

Ab 65 Jahren steigt mit jeder Lebensdekade das Risiko einer Pneumonie. Denn im Alter lassen die Reinigungsfunktion der Nase, die Schleimhautbarriere und die spezifische Abwehr der Lunge nach. Ein älterer Mensch ist umso eher pneumoniegefährdet, je gebrechlicher und unselbstständiger er ist.

Weitere Risikofaktoren sind:

• Diabetes mellitus und zunehmende Erkrankungen an Herz, Lunge, Leber oder Niere
• bestehende Atemwegserkrankungen. Eine COPD vervielfacht die Gefahr einer Pneumonie.
• Mangelernährung und ungewollter Gewichtsverlust
• funktionelle Einschränkungen, fortgeschrittene Demenz, Bettlägerigkeit, Gebrechlichkeit (Frailty)
• Rauchen
• Schluckstörungen, Mikro- und Makroaspiration
• der Gebrauch von Psychopharmaka

Besonders gefährdet sind Menschen auf der Intensivstation. Werden sie maschinell beatmet, ist ihre Pneumonierate 3-mal so hoch wie bei Menschen, die nicht beatmet werden. Auch wer lange im Pflegeheim lebt, ist gefährdet.

Bei Kindern und Jugendlichen kommen weitere Risikofaktoren hinzu: Tabakrauch, aktiv oder passiv, Lungenunreife nach einer Frühgeburt und die Gefahr, einen Fremdkörper zu aspirieren. Säuglinge mit einer nasogastralen Sonde sind gefährdet, weil die Sonde die Nasenatmung beeinträchtigt und die Atemwege verlegt.

Ein standardisiertes Assessmentinstrument, das ein Pneumonierisiko erkennt, kann derzeit nicht empfohlen werden. Ob ein Risiko besteht, stellst du über eine aufmerksame Anamnese und Beobachtung fest. Du fragst und beobachtest zum Beispiel:

• Mobilität und Sitzhaltung: Sitzt oder liegt er viel? Staucht sich sein Brustkorb im Sitzen in den Bauch, sodass er nicht tief einatmen kann? Ist er durch depressive Verstimmungen antriebslos?
• Schmerzen und Operationen: Bewegt er sich wegen Schmerzen wenig, und vermeidet er tiefes Einatmen? Wurde er im Thorax- oder Abdominalbereich operiert, mit Intubationsnarkose?
• Husten und Sputum: Hustet er, wie oft und wie lange? Kann er das Sekret abhusten? Wie sieht das Sputum aus?
• Lungengeräusche: Hörst du Giemen oder Rasseln?
• Medikamente: Nimmt er sedierende Medikamente, die den Atemantrieb unterdrücken können, zum Beispiel Antipsychotika oder Opioide?
• Atemwegserkrankung: Hat er eine Sinusitis, Bronchitis, Pertussis, COPD, Atelektasen, ein Lungenemphysem oder Asthma bronchiale?
• Aspiration: Hat er eine Dysphagie oder eine quantitative Bewusstseinsstörung (Somnolenz, Sopor, Koma)? Könnte er Magensekret, Essen oder einen Gegenstand aspiriert haben?
• Rauchen: seit wann und wie viel?
• Schlaf: Macht er beim Schlafen Geräusche? In welcher Position schläft er?
• Atemunterstützung: Besitzt er einen Atemtrainer? Kennt er atemunterstützende Maßnahmen?
• Sauerstoffsättigung und Atemfrequenz: Wie hoch sind sie? Wird er beatmet?
• Umfeld und Beruf: Kommt er mit Klima- oder Lüftungsanlagen in Kontakt? Ist er gegen Pneumokokken geimpft?

Die Atmung prüfst du schon, bevor Symptome wie Husten, Atemgeräusche oder Sekretauswurf auftreten. Von Anfang an beobachtest und dokumentierst du Atemfrequenz und Atemtiefe, dazu Atemgeruch, Schmerzen oder begleitende Geräusche. Das gilt vor allem für einen älteren Menschen, der vorher aktiv war und plötzlich im Bett liegen muss. So kannst du bei Veränderungen rechtzeitig gegensteuern.

Das Risiko schätzt du zu Beginn jedes Krankenhausaufenthalts ein und bei allen Veränderungen des Gesundheitszustands, in der Klinik wie in der häuslichen Pflege.

Beim Atmen nimmt die Luft den Weg des geringsten Widerstands. Deshalb sind in Rückenlage die Lungenbezirke auf der Rückseite (dorsal) nur mäßig belüftet. Allgemein gilt: Unten liegende Lungenabschnitte sind schlechter belüftet. Umgekehrt ist es bei der Durchblutung. Der Schwerkraft folgend fließt das Blut vermehrt nach unten in die tiefer liegenden Bezirke.

Belüftung (Ventilation) und Durchblutung (Perfusion) der Lunge hängen zusammen: Ein Lungenabschnitt ist umso schlechter durchblutet, je schlechter er belüftet ist. Denn die Blutgefäße von Lungenbezirken mit wenig Sauerstoff verengen sich automatisch. Das heißt Euler-Liljestrand-Mechanismus.

Auch nachts wechselt ein gesunder Mensch ständig seine Position. So wechseln die besser und schlechter belüfteten Bezirke. Ist er müde, gähnt und seufzt er tief und entfaltet damit noch einmal alle Teile der Lunge. Bei bettlägerigen Menschen sind diese Mechanismen stark eingeschränkt.

Atmet ein Mensch zu flach, zum Beispiel wegen Schmerzen im Brustkorb, werden Teile seiner Lunge nicht ausreichend belüftet:

Atmet ein Mensch wegen Schmerzen flach, zum Beispiel im Bereich des Brustkorbs, werden Teile seiner Lunge nicht ausreichend belüftet. Hat ein Mensch Schmerzen beim Atmen, solltest du deshalb immer einen Arzt informieren. Ist bei einer Pneumonie das Lungenfell beteiligt, schmerzen Atmen und Husten stark. Der Mensch entwickelt eine Schonatmung. Weil die Lunge dadurch schlechter belüftet wird und er das Abhusten unterdrückt, begünstigt die Schonatmung wiederum die Entzündung in den Atemwegen.

Du solltest deshalb auf Zeichen von schmerzhaftem Husten und Atmen achten. Auf ärztliche Anordnung solltest du ausreichend Schmerzmittel verabreichen. So kann der Mensch ohne Schmerzen tief einatmen und husten. Manche Menschen nehmen nur ungern Schmerzmedikamente ein. Hier kann es aber notwendig sein, um das Pneumonierisiko zu senken. Du solltest ihm erklären, wie wichtig tiefes Durchatmen und ausreichendes Abhusten sind.

Das „LISA“-Prinzip ordnet die Maßnahmen der Pneumonieprophylaxe in vier Bereiche:

• L = Lungenbelüftung verbessern: Mobilisation, atemunterstützende Positionierung, atemvertiefende Maßnahmen wie Kontaktatmung, Lippenbremse, atemstimulierende Einreibung (ASE) oder Atemtrainer, mit dem Menschen ein Lied singen, für Kinder Pustespiele
• I = Infektionen vermeiden: hygienisches Arbeiten und eine Mundpflege, die die natürliche Mundflora erhält
• S = Sekret verflüssigen, mobilisieren, entleeren: die Flüssigkeitszufuhr erhöhen oder anpassen, Inhalation, Huffing, spezielle Drainagelagerungen, Perkussion und Vibration, Atemphysiotherapie, Sekret absaugen
• A = Aspiration vermeiden: orale Ernährung anstreben, zum Essen aufrecht positionieren, Zeit lassen

Dazu kommen die konsequente Hygiene, vor allem der Hände, die Nies- und Hustenetikette und Impfungen, insbesondere gegen Pneumokokken.

Von großer Bedeutung ist, dass du die Atmung fortlaufend beobachtest und das Pneumonierisiko einschätzt. Nur so erkennst du rechtzeitig, dass prophylaktische Maßnahmen notwendig sind. Erkennst du eine Atembeeinträchtigung und Pneumoniegefährdung, führst du die Maßnahmen konsequent durch. Den Plan erarbeitest du mit dem Menschen gemeinsam, nach dem Grad seiner Atembeeinträchtigung und nach seinen Ressourcen.

Atemtrainer erhält der Mensch auf ärztliche Anordnung. Bevor du ihn anleitest, liest du die Gebrauchsanleitung genau. Zumindest bei den ersten Übungen solltest du dabeibleiben, um zu erkennen, ob er sich überanstrengt.

So übt er mit dem Triflow: Mehrmals täglich atmet er durch das Gerät ein, jeweils etwa 5–10-mal und möglichst tief. Nach dem Einatmen hält er die Luft einige Sekunden an und atmet dann normal aus. Beim Einatmen heben sich die Bällchen in den Säulen. Für einen guten Trainingseffekt sollten in den ersten beiden Säulen die Bälle bis ans obere Ende steigen und dort einige Sekunden bleiben. Danach kann das Mundstück mit warmem Wasser gereinigt werden. Sein eigenes Gerät bekommt jeder Mensch. Er kann es bei der Entlassung mit nach Hause nehmen.

Inspiratorische Atemtrainer sind kontraindiziert bei einer COPD, weil sich die Lunge durch die erschwerte Ausatmung überblähen kann und das Training die Überblähung noch steigern würde, und bei starker Verschleimung der Bronchien, weil die tiefe Einatmung den Schleim tiefer in die Lunge befördern würde.

Steht eine Operation an, beginnt das Training schon davor. Nach der Operation fällt es einem erschöpften Menschen schwer, eine neue Technik zu lernen. Außerdem kennt er so seinen Ausgangswert und ist motiviert, ihn wieder zu erreichen. Zähes Sekret sollte während des Trainings nicht in den Atemwegen sitzen. Deshalb ist vorher oft eine Inhalation oder gezieltes Abhusten nötig.

Atemübungen helfen dem Menschen, die Lunge besser zu belüften, Fehlatmungen zu beheben und die Selbstreinigung der Atemwege anzuregen. Schon wirkungsvoll ist einfaches, tiefes Durchatmen. Es fördert das seelische und körperliche Wohlbefinden. Dazu motivierst du den Menschen immer wieder und planst dir dafür Zeit ein.

• Tief durchatmen: die einfachste Atemübung
• Recken, Strecken, Lachen, Singen: Auch sie wirken atemfördernd.
• Spielerisch pusten: einen Luftballon aufblasen, Seifenblasen pusten oder mit einem Strohhalm in einer Wasserflasche „blubbern“. Gerade Kinder, ältere und körperlich geschwächte Menschen sehen hier kleine Erfolge. Wird das zu häufig wiederholt, kann es zu einer Hyperventilation führen, weil es sich schlecht steuern lässt.

Vor den Übungen lüftest du das Zimmer, in Absprache mit dem Menschen, damit er möglichst viel frische Luft einatmen kann. Regelmäßiges Stoßlüften, mindestens 3- bis 4-mal am Tag das Fenster ganz öffnen, kann das Wohlbefinden fördern und Krankheitserreger in der Raumluft verringern. Vor Zugluft und Auskühlung schützt du ihn dabei. Ist zu erwarten, dass er die Übungen wegen Schmerzen nicht richtig ausführen kann, erhält er vorher ausreichend Schmerzmittel.

Atemübungen und Atemtraining gehören zur Pflege und zur Physiotherapie. Deshalb sprecht ihr euch gut ab.

Damit alle Lungenpartien ausreichend und gleichmäßig belüftet werden, ist körperliche Aktivität unverzichtbar. Fast jede Mobilisation führt zu einer tieferen Atmung, aktive wie auch passive Bewegung. Unter den Maßnahmen, die die Lunge belüften und Sekret mobilisieren, gelten eine regelmäßige Mobilisation oder häufige Positions- und Lagewechsel als wichtigste Maßnahme.

Deshalb beginnt die Mobilisation so früh wie möglich, auch wenn die Erkrankung schwer ist. Je nach Belastbarkeit soll der Mensch so oft wie möglich Folgendes tun und dabei tief durchatmen:

• sich im Bett aufsetzen
• aufstehen, mit Hilfe
• vor dem Bett auf der Stelle treten
• im Zimmer oder auf dem Flur umhergehen

Du unterstützt ihn dabei und forderst mobile Menschen auf, so oft wie möglich aufzustehen. Damit er sich bewegt, informierst du ihn gut über die Zusammenhänge. Ein Bewegungsplan sollte für Menschen mit strenger Bettruhe erstellt werden. Er legt fest, welche Positionen in regelmäßigen Abständen zum Einsatz kommen, damit alle Lungenpartien belüftet werden und das Sekret abfließen kann. Physiotherapeutische Übungen werden ärztlich angeordnet.

Damit ältere Menschen keine Pneumonie bekommen, ist es von größter Bedeutung, dass ihre Mobilität erhalten, gefördert oder wiederhergestellt wird.

Grundsätzlich wird die Lunge bei jedem Positionswechsel besser belüftet und durchblutet. Einige Positionierungen unterstützen die Atmung zusätzlich:

• Oberkörperhochlage: Der Bauch drückt weniger auf den Brustkorb, und das Zwerchfell, der wichtigste Atemmuskel, kann sich leichter nach unten ausdehnen. So fällt das Einatmen leichter. Der Oberkörper sollte in einem Winkel von etwa 30–40° erhöht sein. Du achtest auf den physiologischen Hüftknick und setzt eventuell eine Rutschbremse ein. Die Unterarme unterlagerst du zur Unterstützung der Atemhilfsmuskulatur. Sackt der Mensch im Sitzen zusammen, weil seine Muskelspannung zu gering ist, beendest du die Position, denn dann kann er nicht frei atmen. Kontraindikationen sind Kreislaufstörungen und Krankheiten der Wirbelsäule.
• Hochschräglage bei Säuglingen: mindestens 10°. Das Herunterrutschen verhinderst du mit einem Lagerungshilfsmittel, zum Beispiel einer Handtuchrolle. Indikationen sind Atemnot und eine erhöhte Aspirationsgefahr.
• Bauchlage: Darin werden die hinteren (dorsalen) Lungenbereiche belüftet. Sie darf nur unter Monitoring auf der Intensivstation und mit ärztlicher Anordnung durchgeführt werden.

Die Oberkörperhochlage sollte sich möglichst immer mit anderen Positionen abwechseln. Sonst sind die unteren Lungenabschnitte ununterbrochen schlecht belüftet.

Manchmal ist die Oberkörperhochlage nicht möglich, weil eine strikt flache Lage ärztlich verordnet ist, zum Beispiel bei einer Wirbelsäulenverletzung. Dann finden Essen und Pneumonieprophylaxe in Seitenlage statt.

Je nachdem, ob die Alveolen oder das Zwischengewebe (Interstitium) betroffen sind, unterscheidest du eine typische (alveoläre) und eine atypische (interstitielle) Pneumonie:

Weitere Zeichen: Viele Kranke atmen schnell und flach, manchmal mit deutlicher Bewegung der Nasenflügel. Sie haben Schmerzen beim Atmen und schonen beim Atmen die erkrankte Seite (Schonatmung). Manche Kranke sind zyanotisch. Rostbraunes Sputum weist zum Beispiel auf eine Pneumokokkenpneumonie hin, eitriger Husten auf einen bakteriellen Infekt. Blut kann mitunter im Sputum enthalten sein. Liegt die Entzündung abseits der großen Bronchien, kann die Pneumonie auch ohne Husten verlaufen.

Ältere Menschen: Bei ihnen können die Symptome einer Pneumonie milder sein. Typischerweise steigt die Temperatur nur gering, und der Husten mit Auswurf ist leicht. Im Alter ist hohes Fieber mit Schüttelfrost selten. Alte Menschen haben oft mehr Allgemein- und weniger Lungenbeschwerden, eventuell sogar nur Allgemeinbeschwerden wie Verwirrtheit oder Schwäche. Zu Verwirrtheitszuständen kann es kommen, wenn ein Flüssigkeitsmangel (Exsikkose) besteht oder die Sauerstoffsättigung im Blut sinkt.

Ältere Menschen erkranken außerdem leichter, weil ihre Abwehr eingeschränkt und ihr Hustenreflex reduziert ist. Durch altersbedingte Veränderungen ist auch die Ventilation eingeschränkt.

Säuglinge und Kleinkinder: Bei einer typischen Pneumonie zeigen sie weitere Zeichen:

• Trinkunlust, sie verweigern die Nahrung
• ein aufgeblähter Bauch
• schnelle Atmung (Tachypnoe) und schneller Puls (Tachykardie)
• Nasenflügel, die sich beim Einatmen aufstellen

Die Pflege bei einer Pneumonie hat vier Ziele: Du verbesserst die Lungenbelüftung, sorgst für eine ausreichende Sauerstoffversorgung, verhinderst Atemnot (Dyspnoe) und erkennst Komplikationen früh. Was du beobachtest, ergibt sich unter anderem aus den Komplikationen, die möglich sind. Zu ihnen zählen eine Sepsis, Komplikationen durch Immobilität, septische Embolien, bei denen Erreger in andere Organe streuen, und eine respiratorische Insuffizienz mit mangelnder Sauerstoffversorgung. Auch Nebenwirkungen und allergische Reaktionen unter einer Antibiotikatherapie gehören dazu.

Du beobachtest:

• Puls und Atmung: Puls- und Atemfrequenz steigen zum Ausgleich, wenn der Sauerstoffgehalt im Blut sinkt. Fallen sie dir auf, kontrollierst du neben der Körpertemperatur auch die Sauerstoffsättigung.
• Temperatur: bei einer typischen Pneumonie mindestens 3-mal täglich
• Sauerstoffsättigung: zu Beginn bei allen Menschen mit Pneumonie und im Verlauf bei jeder Auffälligkeit oder bei Atembeschwerden. Ist sie erniedrigt, informierst du einen Arzt. Dann ist eine Sauerstofftherapie oder eine Anpassung der Dosis notwendig.
• Flüssigkeitsbilanz: Trinkmenge bzw. Einfuhr, Aussehen und Menge des Urins. Den Flüssigkeitsverlust durch starkes Schwitzen und Fieber schätzt du zusätzlich ab.
• Husten und Sputum: Beim Husten beobachtest und dokumentierst du Häufigkeit und Art, beim Sputum Menge und Beschaffenheit. Ist der Hustenreiz gestört, können Aspirationen und wiederkehrende Pneumonien die Folge sein.
• Schmerzen: beim Atmen und Husten
• Haut: Zyanose, Schweiß, Gänsehaut und Druckstellen. Unter einer Antibiotikatherapie können sich Pilze ansiedeln, zum Beispiel ein Mundsoor oder ein Genitalpilz.
• Ausscheidung: Diarrhöen können unter einer Antibiotikatherapie auftreten. Eine Obstipation kann durch Flüssigkeits- und Bewegungsmangel entstehen.

Pneumonien lassen sich nach verschiedenen Kriterien einteilen. In der Praxis zählt vor allem, wo der Mensch die Pneumonie erworben hat. Denn je nach Ort des Erwerbs sind die Erreger häufig unterschiedlich, und entsprechend unterschiedlich wird behandelt.

Die dritte Gruppe ist die unter Immunsuppression erworbene Pneumonie. Sie entsteht bei einer schweren Immunsuppression, im Krankenhaus oder außerhalb davon. Besonders gefährdet sind stark immunsupprimierte Menschen durch „opportunistische“ Erreger. Das sind Erreger, die bei normaler Abwehrlage keine Infektion auslösen, zum Beispiel Viren wie Herpesviren oder Pilze wie Aspergillus oder Candida.

Weitere Begriffe begegnen dir auf Station:

• Healthcare-associated pneumonia (HCAP): Betroffen sind Menschen, die regelmäßig eine Gesundheitseinrichtung aufsuchen, zum Beispiel eine Arztpraxis oder ein Dialysezentrum, oder die zeitlich begrenzt ins Krankenhaus kommen, etwa zur Chemotherapie. Eine Sonderform ist die im Pflegeheim erworbene Pneumonie (NHAP).
• Ventilatorassoziierte Pneumonie (VAP): ein Sonderfall der nosokomialen Pneumonie. Sie tritt binnen 48 Stunden nach einer endotrachealen Intubation und der damit verbundenen maschinellen Beatmung auf.

Beim Abhören der Lunge unterscheidest du physiologische und pathologische Atemgeräusche:

• physiologisch: Im Lungengewebe klingen die Atemgeräusche leise und tieffrequent, nahe der Trachea eher heller und schärfer.
• pathologisch: Atemgeräusche, die abgeschwächt sind, vor allem basal im Lungengewebe, feuchte, knisternde Geräusche in einem Bereich oder in mehreren, Rasselgeräusche, Giemen (ein schriller Pfeifton) oder ein Stridor beim Ein- oder Ausatmen (Zischen und Pfeifen)

So gehst du beim Abhören vor:

Hygiene ist äußerst wichtig, um eine Pneumonie zu vermeiden, vor allem die Händedesinfektion. Das gilt zu Hause wie in der Klinik, und es gilt unabhängig davon, ob du Handschuhe trägst. Die Hände sind der Hauptübertragungsweg für eine nosokomiale Infektion.

Auch die Nies- und Hustenetikette verringert das Übertragungsrisiko:

• in den Ellenbogen husten oder niesen
• etwa 2 m Abstand halten
• eventuell eine Atemschutzmaske tragen

Besonders hygienisch arbeitest du bei Sauerstoff- und Inhalationstherapie, bei Intubation und Beatmung und wenn du Atemwegssekret absaugst. Saugst du mit den klassischen Systemen oral oder nasal ab, verwirfst du danach den Absaugkatheter und spülst die Schläuche gründlich mit sterilem Aqua dest. durch. Leitungswasser verwendest du nicht, wenn eine Kontamination mit Legionellen nicht sicher ausgeschlossen ist.

Hat ein Mensch schon eine Pneumonie, reichen meist die üblichen Hygienemaßnahmen. Denn viele Pneumonien verursachen Erreger, die auch auf der Haut gesunder Menschen leben, zum Beispiel Pneumokokken. In Ausnahmefällen werden besondere Hygienemaßnahmen ärztlich angeordnet, etwa wenn MRSA die Pneumonie ausgelöst hat. Bei einigen viralen Pneumonien wird der Mensch isoliert. Bei einer infektiösen Pneumonie informierst du den Menschen und seine Besucher über Schutzmaßnahmen, vor allem im Umgang mit Sputum und beim Husten. Du achtest darauf, dass er dich nicht anhustet.

Viele Menschen mit Pneumonie haben ein starkes Krankheitsgefühl: Sie sind müde und schwach und frieren viel. Häufig haben sie Fieber.

• Positionierung: mit erhöhtem Oberkörper, sodass der Mensch möglichst leicht atmen kann
• Schonung: Er sollte sich körperlich schonen. Dann kann sein Immunsystem bestmöglich gegen die Krankheit kämpfen, und Muskelarbeit steigert seinen Sauerstoffbedarf nicht unnötig. Wenn nötig, unterstützt du ihn bei den Alltagsaktivitäten.
• Körperpflege und Kleidung: Er soll bei der Körperpflege nicht frieren. Auch einen Wärmestau vermeidest du. Im Stadium des Fieberanstiegs solltest du auf eine Waschung verzichten. Ob fiebersenkende Maßnahmen angezeigt sind, wägt der Arzt im Einzelfall ab.
• Trinken: Du bilanzierst den Flüssigkeitshaushalt und achtest auf eine ausreichende Trinkmenge. Ein ausreichendes Durstgefühl fehlt besonders älteren Menschen oft. Dazu kommen Schwäche und eventuell Atemnot. Der Urin sollte bei einem Nierengesunden hell sein.
• Essen: Hat er keinen Appetit, überredest du ihn nicht zum Essen. Wenn nötig, unterstützt du ihn bei der Nahrungsaufnahme. Bei Bedarf bietest du Wunschkost und Lieblingsgetränke an.
• Prophylaxen: Ist ein älterer Mensch sehr schwach und verbringt viel Zeit im Bett, führst du Dekubitus-, Thrombose- und Kontrakturenprophylaxe durch.

Für die Diagnose wegweisend sind die körperliche Untersuchung und die Anamnese, außerdem Röntgenthorax, Blutuntersuchungen, Blutgasanalyse und Erregernachweis. Bei schweren und nosokomialen Pneumonien und bei Menschen mit Risikofaktoren wird der Erreger zum Beispiel im Sputum oder in Blutkulturen gesucht.

Eine bakterielle Pneumonie wird im Wesentlichen mit Antibiotika behandelt. Weil das Bakterium anfangs meist unbekannt ist, beginnt die Behandlung kalkuliert: Erfasst werden sollen die wahrscheinlichsten Erreger. Liegt der Erregernachweis vor, sollte sie angepasst werden. Ambulant werden die Antibiotika meist oral gegeben, im Krankenhaus intravenös. Bei Pilzpneumonien kommen in der Regel Antimykotika zum Einsatz, bei viralen Pneumonien Virostatika. Je nach Bedarf erhält der Mensch auch Medikamente, die schleimlösend, hustenreizstillend oder fiebersenkend wirken. Fällt die Sauerstoffsättigung ab, wird Sauerstoff zugeführt, zum Beispiel über eine Nasenbrille.

Antibiotika, Antimykotika und Virostatika können unerwünschte Wirkungen haben. Unter einer Antibiotikatherapie sind Diarrhöen, Hautausschläge oder allergische Reaktionen häufig. Darauf achtest du, und du klärst den Menschen und seine Bezugspersonen auf, wie die Medikamente wirken und welche Nebenwirkungen möglich sind.

Viele Menschen wissen nicht, wie sie ihren Schleim, das Bronchialsekret, am besten abhusten. Oft ist es ihnen unangenehm, oder sie haben Angst vor Schmerzen und vermeiden es deshalb. Schmerzt das Abhusten, steht die Schmerzbehandlung an erster Stelle. Bei Wunden an Brustkorb oder Bauch hilft es, wenn er mit den Händen auf der Wunde leichten Gegendruck erzeugt.

Zum schonenden und doch wirkungsvollen Abhusten leitest du ihn so an:

Häufiges, kräftiges Husten kann die Schleimhaut schädigen. Deshalb forderst du ihn nur zum leichten Husten, zum „Hüsteln“, auf. Wegen möglicher Ansteckung achtest du darauf, dass er dich nicht anhustet.

Ist das Bronchialsekret zäh, das Abhusten schmerzhaft oder fehlt dem Menschen die Kraft, sein Sekret abzuhusten, erleichtern verschiedene Maßnahmen das Abhusten:

• Ausreichend trinken: Zähes Bronchialsekret kann durch einen Flüssigkeitsmangel entstehen. Erwachsene sollten mindestens 1500 ml am Tag trinken, sofern keine Kontraindikation besteht.
• Hausmittel: zum Beispiel Einreibungen mit ätherischen Substanzen oder heiße Brustwickel. Bei Früh- und Neugeborenen und bei Säuglingen ist Vorsicht geboten: Ätherische Substanzen können Schleimhautreizungen, Atemnot und Erbrechen auslösen. Du wendest sie bei ihnen nur nach Absprache mit einem Arzt an.
• Inhalation, Huffing, Drainagelagerungen, Vibration und Perkussion, Atemphysiotherapie

Bei einem trockenen Reizhusten haben sekretmobilisierende Maßnahmen keinen Sinn. Viele ältere Menschen haben beim Husten Probleme, den Urin zu halten. Vor sekretmobilisierenden Maßnahmen solltest du deshalb einen Toilettengang vorschlagen.

Drainagelagerungen: Jede aktive oder passive Positionierung dient der Sekretmobilisation, denn mit der Schwerkraft kann das Sekret abfließen, aus den kleineren Bronchien bis in die Trachea. Die Rückenlage mit leichter Kopftieflage drainiert einen großen Teil der Bronchien. Für die übrigen Segmente eignen sich die Bauchlage und die Seitenlage in leichter Kopftieflage. Ob und welche Drainagelagerungen geeignet sind, besprichst du mit einem Arzt, auch anhand von Lungenbefunden.

• Vorbereitung: Nach Möglichkeit erhält der Mensch vorher auf ärztliche Anordnung ein Sekretolytikum oder inhaliert.
• Dauer und Häufigkeit: 10–20 Minuten, 3- bis 4-mal am Tag, aber nie direkt nach dem Essen
• Kontrolle: Du solltest dich immer vergewissern, dass er die Lagerung gut toleriert, und die Vitalparameter kontrollieren und achtest auf Übelkeit und Luftnot. Du stellst sicher, dass er das gelöste Sekret abhusten kann, sonst könnte es seine Atmung beeinträchtigen. Toleriert er die Lagerung nicht, beendest du sie.

Die Kontaktatmung ist eine atemvertiefende Maßnahme. Indikationen sind COPD und flache Atmung. Auch unruhigen oder angespannten Menschen kann sie helfen.

So gehst du vor: Mehrmals täglich legst du deine Handflächen auf verschiedene Bereiche von Brustkorb und Bauch, jeweils für 4–6 Atemzüge. Du forderst den Menschen auf, tief gegen deine Hände zu atmen, sie also „wegzuatmen“. Drückst du leicht mit den Handflächen, nimmt er seine Atmung besser wahr. So werden diese Bereiche der Lunge besonders gut belüftet, und die vertiefte Atmung hilft ihm, sich zu entspannen. Damit er die Bauchatmung intensiviert, legst du ihm beide Hände auf den Bauch. Sie ist wichtig, damit die unteren Lungenanteile gut belüftet werden.

Du wendest die Kontaktatmung bedarfsgerecht und individuell an:

• Der Druck, den du ausübst, muss für den Menschen „überwindbar“ sein.
• Wundgebiete sparst du aus.
• Treten Schmerzen auf, brichst du ab und passt eventuell die Schmerztherapie an.

Dehnlagen vergrößern die Gasaustauschfläche der Lunge. Gezielt eingesetzt, belüften sie bestimmte Lungenbezirke besser. Außerdem wirken sie entspannend und fördern die Beweglichkeit des Brustkorbs.

• Drehdehnlage: Der Mensch liegt auf der Seite und dreht seinen Oberkörper möglichst weit zurück, bis seine beiden Schultern auf der Matratze liegen. Die Beine bleiben dabei, wie sie liegen.
• Halbmondlage: In flacher Rückenlage legt der Mensch eine Hand an sein Ohr oder unter seinen Nacken. Die andere Hand und die Beine bewegt er seitlich aufeinander zu, bis er halbmondförmig liegt.
• V-Lage: dehnt und belüftet die unteren (kaudalen) Lungenbezirke
• A-Lage: dehnt und belüftet die oberen (kranialen) Lungenbezirke
• T-Lage: dehnt und belüftet alle vorderen Lungenbezirke, mit Betonung auf den mittleren
• I-Lage: dehnt und belüftet alle vorderen Lungenbezirke

Der Mensch sollte die Dehnlagen 2- bis 3-mal täglich durchführen. In jeder Position sollte er 10–20 Minuten bleiben und atmet dabei ruhig in den Bauch, danach wechselt er die Seite. Am besten plant ihr die Dehnlagen gemeinsam mit einer Physiotherapeutin. Weil die Dehnlagen schnell unangenehm werden können, fragst du immer wieder nach seinem Befinden. Die Rufanlage legst du griffbereit.

Kontraindiziert sind Dehnlagen bei Schmerzen durch die Positionierung und bei instabilen Frakturen im Bereich von Thorax oder Wirbelsäule. Ist die Wirbelsäule nur eingeschränkt beweglich, ist die Halbmondlage kontraindiziert.

Ein erhöhtes Risiko haben Menschen mit Dysphagie, Menschen mit Bewusstseinseinschränkungen und körperlich geschwächte Menschen: Bei ihnen gelangen Nahrung oder Speichel leichter versehentlich in die Atemwege (Aspiration). Eine „stille Aspiration“ ist besonders gefährlich, zum Beispiel von Magensekret während des Schlafs. Die Aspiration ist ein zentraler Risikofaktor für nosokomiale Pneumonien.

Aspiration vermeiden (A in LISA):

• Orale Ernährung: Du erhältst sie so lange wie möglich oder beginnst sie so früh wie möglich wieder. Wer oral ernährt wird, ist in der Regel wacher als ein Mensch mit (par)enteraler Ernährung.
• Aufrecht essen: Zum Essen mobilisierst du ihn in eine aufrechte Position. Deine Zuwendung beim Essen bedeutet mehr Reize, und die fördern das Bewusstsein und zugleich das Atmen.
• Dysphagie: Bei einer Schluckstörung und Aspirationsrisiko wird abgewogen, ob die orale Ernährung eingestellt wird, dann für möglichst kurze Zeit.
• Zeit lassen: Du lässt ihm beim Essen Zeit.
• Unterstützen: Hat er eine Schluckstörung oder eine Bewusstseinseinschränkung, unterstützt du ihn bei der Nahrungs- und der Medikamenteneinnahme.

Infektionen vermeiden (I in LISA): Eine gute Mundhygiene senkt das Pneumonierisiko, das belegen Studien bei älteren Menschen in Pflegeeinrichtungen. Die Mundpflege soll die natürliche Mundflora erhalten. Für ältere Menschen im Krankenhaus, besonders mit Schlaganfall oder nach einer Operation, werden unter anderem regelmäßige Mundpflege und Schlucktraining empfohlen.

Die atemstimulierende Einreibung (ASE) hilft dem Menschen, sich zu beruhigen, zu entspannen und seine Atmung bewusst wahrzunehmen. So wird seine Atmung ruhiger und tiefer. Die ASE gehört zur basalen Stimulation.

• Indikationen: flache Atmung, COPD, Angespanntheit und Unruhe. Auch als Einschlafhilfe und bei Desorientierung kannst du sie anwenden.
• Kontraindikationen: offene oder schmerzende Hauterkrankungen im Rückenbereich
• Anordnung: Du brauchst keine ärztliche Anordnung.

So gehst du vor:

Die Pneumonierate sinkt, wenn Menschen gegen Pneumokokken, Haemophilus influenzae Typ B und Pertussis geimpft sind. Die Ständige Impfkommission (STIKO) empfiehlt Menschen ab 60 Jahren, sich gegen Influenza und Pneumokokken impfen zu lassen. Die Impfung schützt allerdings nicht gegen alle Erreger einer Pneumonie.

Menschen mit Pneumonie und ihre Bezugspersonen berätst du zum Beispiel so:

• Du klärst auf, wie die Medikamente wirken und welche Nebenwirkungen möglich sind.
• Du leitest zu schonenden Hustentechniken an und eventuell zur Anwendung eines Atemphysiotherapiegeräts.
• Du informierst ältere und chronisch kranke Menschen, dass sie eine Impfung gegen Grippe und Pneumokokken unter Umständen vor einer erneuten Pneumonie schützen kann.
• Du erklärst, dass sie eine Erkältung oder eine andere Infektion am besten im Bett auskurieren, statt sie zu „übergehen“. So bleibt der Abwehr möglichst viel Energie.
• Du klärst über weitere Vorbeugung auf: 2-mal täglich Mundpflege, Aspirationsprophylaxe, vitaminreiche Ernährung mit ausreichend Spurenelementen und Mineralstoffen.
• Hatte jemand schon eine Pneumonie, motivierst du ihn eventuell zur Raucherentwöhnung.

Ein informierter Mensch, den du in die Planung einbeziehst, nimmt entscheidenden Einfluss auf seine Gesundheit. Deshalb sind Aufklärung über seine persönlichen Risikofaktoren und Anleitung so wichtig.