Parkinson

Im Großhirn liegt außen die graue Substanz, die Hirnrinde. Innen liegt die weiße Substanz. Darin eingebettet liegen Kerne aus grauer Substanz. Zu ihnen gehören die Basalkerne, auch Basalganglien oder Stammganglien genannt. Größtenteils findest du sie im Großhirn, und zwar in seiner weißen Substanz.

Die Basalkerne kontrollieren:

• das Ausmaß einer Bewegung
• die Richtung einer Bewegung

Zusammen mit dem Zwischenhirn und dem Hirnstamm sind sie so wichtig für die Koordination des Bewegungsablaufs. Die Basalkerne gehören zum extrapyramidalen motorischen System. In bestimmten Bereichen der Basalkerne ist Dopamin der Botenstoff (Neurotransmitter).

Typisch für die Parkinson-Krankheit ist eine Symptomtrias:

• Rigor: Die Muskeln sind steif, der Muskeltonus ist erhöht.
• Bradykinese: Die Bewegungen sind verlangsamt. Sie kann bis zur Akinese gehen, der Bewegungsarmut.
• Ruhetremor: Der Mensch zittert in Ruhe.

Später im Verlauf tritt eine posturale Instabilität dazu. Der Körper kann seine Haltung nicht mehr stabil halten. Die Symptome können auch nur auf einer Körperseite auftreten, vor allem am Anfang der Erkrankung.

Rigor: Der Mensch empfindet eine allgemeine Steifigkeit. Sie ist auch mit Schmerzen verbunden. Bewegst du einen Arm oder ein Bein, spürst du einen deutlichen Widerstand. Typisch ist: Während der Bewegung lässt der Widerstand ruckartig nach. Das heißt Zahnradphänomen.

Ruhetremor: Das Zittern tritt in Ruhe auf. Betroffen sind vor allem die Hände. Typisch sind Fingerbewegungen wie beim „Pillendrehen“ oder „Münzenzählen“. Bei gezielten Bewegungen wird der Ruhetremor oft geringer.

Was du am Bett beobachtest:

• Der Tremor lässt nach, wenn der Mensch einen Gegenstand festhält.
• Ist der Mensch psychisch angespannt, verstärkt sich das Zittern.

Rigor und Bradykinese zusammen ergeben die typische Körperhaltung: Kopf und Rumpf sind nach vorne geneigt. Arme und Beine sind leicht gebeugt.

Was du siehst:

• leicht gebückte Haltung
• Maskengesicht: Das Gesicht ist maskenhaft und hat kaum Mimik (Hypomimie).
• Salbengesicht: Das Gesicht glänzt, weil mehr Talg produziert wird.
• schlurfender, kleinschrittiger Gang. Der Mensch trippelt.
• Beim Gehen schwingen die Arme nicht mit.

Schwer fällt es vor allem, eine Bewegung zu starten (zum Beispiel loszulaufen) und sie zu beenden (zum Beispiel stehen zu bleiben).

Neben der Trias treten häufig weitere Symptome auf:

• Sprechstörungen: Die Betroffenen sprechen leise und monoton.
• Mikrografie: Beim Schreiben werden die Buchstaben immer kleiner.
• Schlafstörungen
• Störungen des Geruchs, Schmerzen und Missempfindungen (Parästhesien)

Störungen des vegetativen Nervensystems:

• vermehrtes Schwitzen
• vermehrter Speichelfluss
• vermehrte Talgproduktion an Haaren und Haut (Salbengesicht)
• Blasenentleerungsstörungen
• Verstopfung
• Erektionsstörungen

Psychische Störungen: Stimmungsschwankungen, vor allem Depressivität, sind häufig. Eine Depression beginnt oft schon vor den Bewegungssymptomen. Nicht selten kommen im Verlauf kognitive Störungen bis zur Demenz hinzu.

Bei einem Menschen mit Parkinson beobachtest du gezielt:

• Bewegung: Beobachte die Bewegungsauffälligkeiten und dokumentiere den Verlauf.
• Ausscheidung: Häufig bestehen eine (Drang-)Inkontinenz und/oder eine Nykturie, also nächtliches Wasserlassen.
• Talg und Schwitzen: Beobachte, wie stark Talgproduktion und Schwitzen gesteigert sind. Biete wenn nötig Unterstützung bei der Körperpflege an. Durch Kalium- und Natriummangel können Krämpfe und Übelkeit auftreten. Beobachte die Haut, weil das Schwitzen das Risiko für Hautpilz erhöht.
• Ernährung: Erschweren Bewegungseinschränkungen das Essen, zum Beispiel ein Zittern? Besteht eine Schluckstörung (Dysphagie)? Gibt es Anzeichen einer Mangelernährung?
• Gemütslage: Gibt es Stimmungsschwankungen oder eine depressive Stimmung?

Achte darauf, dass der Mensch seine Medikamente regelmäßig und pünktlich einnimmt. Hat er ein Präparat vergessen oder zu viel genommen, informierst du sofort den zuständigen Arzt.

Der Grund: Wenn Eiweiße im Verdauungstrakt aufgespalten werden, entstehen Aminosäuren. Diese Aminosäuren verhindern, dass L-Dopa aufgenommen wird.

Mit dem Menschen und den Angehörigen schulst du:

• den Umgang mit dem Medikamentenplan
• die Medikamentenwirkung und die eigene Beweglichkeit selbst zu beobachten, zum Beispiel in einem Parkinson-Tagebuch
• wann der Arzt informiert werden sollte

Die Diagnose stellt der Arzt vor allem anhand der Symptome, die er beobachtet. Unterstützend kann ein L-Dopa-Test gemacht werden: Der Mensch bekommt schnell lösliches L-Dopa. Innerhalb von etwa 60 Minuten sollten sich die Symptome dann bessern. Untersuchungen wie ein MRT helfen, andere Erkrankungen auszuschließen.

Heilen lässt sich der eigentliche Morbus Parkinson derzeit nicht. Mit der Therapie wird versucht, die Symptome zu lindern und den Verlauf zu verzögern. Beim symptomatischen Parkinson-Syndrom ist unter Umständen eine ursächliche Therapie möglich, zum Beispiel wenn ein auslösendes Medikament abgesetzt wird.

So wird behandelt:

• Medikamente: Hauptziel ist, den Dopaminmangel zu beheben. Am wichtigsten sind dabei Dopaminagonisten und L-Dopa-Präparate. Dopaminagonisten bekommen vor allem jüngere Menschen unter 70 Jahren, L-Dopa-Präparate eher ältere. Dosiert werden die meisten Parkinsonmedikamente einschleichend.
• Therapeuten: Fast immer ist Physiotherapie sinnvoll, vielfach auch Ergotherapie und Logopädie bei Sprech- und Schluckstörungen.
• tiefe Hirnstimulation: Wirken die Medikamente nicht, können in ausgewählten Fällen Elektroden in die Basalganglien eingesetzt werden.

Wie rasch die Erkrankung fortschreitet, ist unterschiedlich. Meist nimmt die Pflegebedürftigkeit langsam zu.

Die Parkinson-Krankheit, auch Morbus Parkinson, ist eine degenerative Erkrankung. Betroffen ist das Nervensystem. Meist schreitet die Erkrankung chronisch fort. Sie stört willkürliche Bewegungsabläufe und ruft unwillkürliche Bewegungsabläufe hervor. Wegen des typischen Zitterns heißt sie auch „Schüttellähmung“.

Im Mittelhirn liegt die Substantia nigra. Ihre Nervenzellen stellen den Botenstoff Dopamin her. Bei der Parkinson-Krankheit sterben diese Nervenzellen ab. Die Folge ist ein Dopaminmangel. Dadurch gerät das Gleichgewicht zwischen Dopamin (zu wenig) und Acetylcholin (relativ zu viel) durcheinander. Warum die Nervenzellen untergehen, ist meist unklar.

Daneben gibt es weitere Parkinson-Syndrome mit fast gleichen Symptomen:

• symptomatisches (sekundäres) Parkinson-Syndrom: Die Ursache ist bekannt, zum Beispiel bestimmte Medikamente (vor allem Neuroleptika), Vergiftungen (vor allem mit Kohlenmonoxid), Tumoren, ein Trauma oder Erkrankungen der Hirngefäße.
• atypisches Parkinson-Syndrom: Die Symptome gehören zu einer anderen Erkrankung des ZNS, zum Beispiel bei der Lewy-Körperchen-Erkrankung oder bei Multisystematrophien.

Häufig kann ein Mensch mit Parkinson den ersten Schritt beim Gehen nicht machen. Er wirkt wie eingefroren. Das heißt Freezing.

Was in dieser Situation helfen kann:

• auf der Stelle treten oder einen Schritt zur Seite gehen, danach sofort weitergehen
• der Storchengang: die Beine hochreißen
• akustische Reize: Marschmusik oder ein Taktgeber, zum Beispiel über das Smartphone
• Kommandos: Der Mensch spricht den Bewegungsablauf mit oder gibt sich selbst ein Kommando, oder du gibst Kommandos („Eins, zwei, eins …“).
• optische Reize: sich auf einen Punkt am Boden konzentrieren, über einen Stock oder einen Papierstreifen steigen
• ein Freezing-Gehstock (Anti-Freezing-Stock): Drückt der Mensch einen Knopf, zeigt sich am Boden ein roter Laserstrahl, oder eine Querstange klappt aus. Steigt der Mensch darüber, kann sich die Starthemmung lösen.

Solche äußeren Reize heißen Cueing-Strategien.

Gerade bei Menschen, die schon viele Jahre an Parkinson erkrankt sind, sind diese Probleme nicht selten:

• On-off-Phänomen: Die Beweglichkeit wechselt sehr stark und oft nicht vorhersehbar. Es ist, als würde ein Schalter ein- und ausgeschaltet.
• End-of-dose-Akinesie: Kurz vor der nächsten Medikamenteneinnahme lässt die Beweglichkeit nach. Sie heißt auch Wearing-off-Akinesie.
• Freezing: Plötzlich blockiert das Gehen, ohne Bezug zur letzten Medikamenteneinnahme.

Oft hilft es, die Medikamente umzustellen. Beobachte die Bewegungsauffälligkeiten und dokumentiere ihren Verlauf. Auch der Mensch selbst kann die Medikamentenwirkung und seine Beweglichkeit beobachten, zum Beispiel in einem Parkinson-Tagebuch. Plane bei allem mehr Zeit ein und berücksichtige, dass die Leistungsfähigkeit schwankt.

Manche Nebenwirkungen der Parkinson-Medikamente sind problematisch. Auf diese Zeichen achtest du:

• Dyskinesien: unwillkürliche Fehlbewegungen, die der Mensch nicht unterdrücken kann, zum Beispiel Grimassenschneiden, Schmatzen, Kauen. Bei L-Dopa ist das Risiko in der Langzeittherapie am größten.
• psychische Veränderungen: zum Beispiel Unruhe, Halluzinationen und Psychosen
• Impulskontrollstörung bei Dopaminagonisten, zum Beispiel ein Kaufrausch
• Tagesmüdigkeit, bei Dopaminagonisten auch plötzliches Einschlafen
• Hypotonie, also niedriger Blutdruck, und Schwindel
• Beinödeme
• Magen-Darm-Beschwerden und Übelkeit

Bei der Bewegungstherapie unterstützt du die Physiotherapeuten. Dabei nimmst du alltägliche Bewegungsabläufe auf und trainierst sie gezielt.

Helfen können auch optische Hilfen auf dem Boden, etwa Querstreifen oder ein Schachbrettmuster, außerdem Rhythmus und Musik oder eine gereichte Hand. Weitere Hilfsmittel sind ein Gehwagen oder ein Unterarmwagen.

Ziel der Pflege ist, die Selbstständigkeit so gut wie möglich zu erhalten und Komplikationen zu vermeiden.

So begleitest du Bewegung:

• Nimm nur so viel ab wie nötig. Motiviere den Menschen zum Üben, aber bevormunde ihn nicht.
• Plane für alles mehr Zeit ein und akzeptiere die Langsamkeit.
• Sprich den Bewegungsablauf vorher mit ihm durch.
• Setze realistische Ziele und lobe ihn in angemessener Form, wenn es gelingt.
• Gewähre Pausen, wenn Kraft und Konzentration nachlassen. Überfordere ihn nicht.
• Setze ihn nicht unter Zeitdruck.

Häufig können Menschen mit Parkinson nicht zwei Dinge gleichzeitig tun. Gehen und sich dabei zu unterhalten fällt ihnen schwer. Neben der regelmäßigen Physiotherapie ist tägliches selbstständiges Üben notwendig, wenn nötig mit Hilfe der Pflegenden oder Angehörigen.

Prophylaxen wendest du bedarfsgerecht an, je nach körperlichem Zustand. Bei Parkinson haben viele einen eigenen Grund:

• Pneumonieprophylaxe: Die Menschen atmen oft nur oberflächlich. Leite zu regelmäßigen Atemübungen an, die die Atmung vertiefen, oder mach sie gemeinsam mit ihm.
• Aspirationsprophylaxe: bei Schluckproblemen Schlucktraining durch die Logopädie und Schluckwecker
• Dekubitusprophylaxe: Im Schlaf kann je nach Schwere der Erkrankung die Eigenbewegung fehlen.
• Kontrakturenprophylaxe: Menschen mit neurologischen Krankheiten wie Morbus Parkinson haben ein erhöhtes Risiko für Kontrakturen.
• Obstipationsprophylaxe: Das Risiko für eine chronische Obstipation ist erhöht.
• Infektionsprophylaxe: Durch die starke Talgproduktion drohen Infektionen mit Hautpilz.
• Prophylaxe der Mangelernährung: Die Menschen brauchen viel Zeit beim Essen und haben einen erhöhten Energiebedarf.

Bei Parkinson besteht eine stark erhöhte Sturzgefahr. Zwei Gründe kommen zusammen:

• die Bewegungsstörungen
• eine häufig vorliegende Dranginkontinenz

Was du bei der Sturzprophylaxe beachtest:

• Schuhe: Richtige Schuhe unterstützen das natürliche Gangbild. Stoppersocken können hilfreich sein, eignen sich aber nicht für jeden. Vor allem nicht für Menschen mit einem „unrunden“ Gangbild, zum Beispiel mit Trippelschritten bei Morbus Parkinson.
• Rollator: Sprich die Nutzung eines Arthritisrollators im Team mit den anderen Berufsgruppen ab.
• Medikamente: Der Mensch nimmt seine Parkinson-Medikamente regelmäßig und pünktlich ein, nicht mit Milchprodukten. Darauf achtest du.

Ermögliche Menschen mit Parkinson, sich täglich zu waschen oder zu duschen. Das gilt besonders bei erhöhter Talgproduktion oder bei einer (Drang-)Inkontinenz und Nykturie. Durch die starke Talgproduktion droht eine Infektion mit Hautpilz.

Erhalte die Ressourcen und fördere die Selbstständigkeit, zum Beispiel:

• Hilfsmittel einsetzen, etwa einen Elektrorasierer
• Reißverschlüsse statt Knöpfen
• Klettverschlüsse statt Schnürsenkeln

Vor allem im Spätstadium machen Bewegungshemmungen und Zittern die Nahrungsaufnahme schwer. Dazu können stark ausgeprägte Schluckstörungen (Dysphagien) kommen. Die Menschen brauchen viel Zeit beim Essen. Zugleich haben sie durch die Erkrankung einen erhöhten Energiebedarf. Deshalb brauchen sie eine Prophylaxe der Mangelernährung.

Du unterstützt bei der Nahrungsaufnahme und bietest Hilfsmittel an:

• Besteck mit verdickten Griffflächen
• Teller mit erhöhtem Rand
• Antirutschmatten
• stabile Gläser mit Strohhalm

Beobachte den Schluckvorgang gründlich. Treten Dysphagien auf, sollte die Logopädie einbezogen werden. Bei Schluckproblemen hilft ein Schlucktraining durch die Logopädie, außerdem der „Schluckwecker“: Der Mensch trainiert 2-mal täglich 15 Minuten lang bewusst das Schlucken, indem er einmal pro Minute schluckt.

Übermäßiges Schwitzen tritt bei Parkinson häufig auf. Es führt zu Verlusten von Flüssigkeit und Elektrolyten.

Achte auf genügend Flüssigkeitszufuhr. Ist die Temperatur hoch, sollte die Trinkmenge auf 3 Liter steigen. Das gilt nur ohne Kontraindikationen, zum Beispiel ohne Herz- oder Niereninsuffizienz.

Menschen mit Parkinson fehlt oft die Mimik. An ihrem Gesicht kannst du nicht ablesen, wie es ihnen geht. Komm deshalb mit ihnen ins Gespräch, um es herauszufinden.

Viele sprechen leise und monoton, und ihre Schrift wird immer kleiner. Das kannst du mit ihnen trainieren:

• Schreiben: Übe täglich mit dem Menschen das Schreiben und achte darauf, dass die Buchstaben nicht kleiner werden.
• Sprechen: Achte im Sprachtraining darauf, dass er deutlich und klar spricht, mit einer angemessenen Sprachmelodie. Dabei kann die Logopädie helfen.

Häufig gehören Stimmungsschwankungen und Depressionen zum Krankheitsbild. Fang depressive Verstimmung und Stimmungsschwankungen im Gespräch auf. Wirkt der Mensch teilnahmslos, darf das nicht dazu führen, dass sich Pflegende und Angehörige zurückziehen.

Hilfreich können sein:

• soziale Kontakte fördern
• sinnvolle Beschäftigung ermöglichen, motivieren, Erfolgserlebnisse schaffen
• Selbsthilfegruppen vermitteln
• psychosoziale Beratung ermöglichen
• kognitive Verhaltenstherapie bei depressiven Verläufen

Bemerkst du Stimmungsschwankungen oder eine Depression, leitest du wenn nötig im multidisziplinären Team Maßnahmen ein.

Menschen mit Parkinson leiden häufig unter Schmerzen. Sie äußern sie aber selten. Beobachte sie deshalb aufmerksam auf Schmerzen. Ein angemessenes Schmerzmanagement ist sehr wichtig.

Woher Schmerzen kommen können:

• Rigor: Die allgemeine Steifigkeit ist auch mit Schmerzen verbunden.
• sensible Störungen: Schmerzen und Missempfindungen (Parästhesien) können ein eigenes Zeichen der Erkrankung sein.

Vor der Entlassung besprichst du mit dem Menschen und den Angehörigen:

• Therapien weiterführen: Physiotherapie, Ergotherapie und Logopädie sollten auch nach der Entlassung weitergehen. Logopädische und ergotherapeutische Übungen gehören in den Alltag.
• Bewegung: Auf die Erkrankung wirkt sich regelmäßige Bewegung äußerst günstig aus. Gut geeignet sind Radfahren, Wandern und vor allem Nordic Walking. Im Verlauf schwingen die Arme beim Gehen immer weniger mit. Die Stöcke beim Nordic Walking beziehen die Arme aktiv ein.
• Zähne: Sinnvoll sind Zahnkontrollen alle halbe Jahr, vor allem bei oromandibulären Dyskinesien. Das sind unwillkürliche Bewegungen von Zunge und Kiefer. Dadurch können sich zum Beispiel Zahnprothesen lockern.
• Angehörige schulen: Bezieh die Angehörigen in die Pflege ein und schule sie im Bewegungs- und Kommunikationstraining und in der Medikamenteneinnahme.
• Kontakte: Selbsthilfegruppen, soziale Aktivitäten, Vereinigungen und Netzwerke für Menschen mit Parkinson.

Die akinetische Krise ist bedrohlich. Auf einmal kann sich der Mensch überhaupt nicht mehr bewegen.

Zeichen:

• Er kann sich praktisch nicht mehr bewegen.
• Er kann nur schwer atmen.
• Er kann nicht mehr richtig schlucken, auch keine Nahrung und keine Flüssigkeit.
• Er hat Fieber.

Auslöser sind vor allem:

• zusätzliche Erkrankungen, zum Beispiel Infektionen oder Durchfall
• vergessene Medikamenteneinnahme
• ein plötzliches Beenden der Behandlung