Diabetes

Die Bauchspeicheldrüse (Pankreas) liegt im Oberbauch. Ihr Körper verläuft hinter dem Magen. Sie bildet Verdauungssaft und Hormone. In ihrem Gewebe liegen verstreut Gruppen hormonbildender Zellen, die Langerhans-Inseln. Alle Langerhans-Inseln zusammen heißen Inselorgan. Im Pankreasschwanz liegen besonders viele davon. Ihre Hormone gelangen von den Inseln direkt ins Blut.

Für den Blutzucker sind zwei Zelltypen wichtig:

• β-Zellen (Beta-Zellen) bilden Insulin. Sie machen 70 % aller Inselzellen aus.
• α-Zellen (Alpha-Zellen) bilden Glukagon. Sie machen etwa 20 % der Inselzellen aus.

Mit Insulin gelangt der Zucker aus dem Blut in die Zellen. So sinkt der Blutzuckerspiegel. Sein Gegenspieler ist Glukagon.

Den Blutzucker kontrollierst du mit einem Blutzuckermessgerät. So gehst du vor:

Statt an der Fingerbeere kannst du das Blut auch am Ohrläppchen gewinnen. Erscheint dir ein Wert unsicher, wiederholst du die Messung.

Auch kontinuierliche Glukosemesssysteme (CGM) gibt es. Ihr kleiner Sensor sitzt 7–14 Tage im Unterhautfettgewebe am Oberarm oder Bauch. Mit einem Auslesegerät oder dem Smartphone lassen sich Glukose und Trend jederzeit ablesen.

Angegeben wird der Blutzucker in mmol/l (Millimol pro Liter) oder in mg/dl (Milligramm pro Deziliter). 1 mmol/l entspricht 18 mg/dl.

Für die Diagnose sollte venöses Blut im Labor untersucht werden. Der Mensch ist dabei nüchtern. Trinken darf er Wasser und ungesüßte Getränke.

Nüchternglukose:

• kein Diabetes: unter 100 mg/dl bzw. 5,6 mmol/l
• erhöhtes Risiko für Diabetes: 100–125 mg/dl bzw. 5,6–6,9 mmol/l
• Diabetes: ab 126 mg/dl bzw. 7,0 mmol/l

Eine Gelegenheitsglukose wird zu einem beliebigen Zeitpunkt gemessen. Ab 200 mg/dl (11,1 mmol/l) spricht sie für einen Diabetes.

Insulin ist ein Eiweißhormon. Im Magen-Darm-Trakt würde es zerstört. Deshalb wird es gespritzt, hauptsächlich subkutan. Dosiert wird in Internationalen Einheiten (IE).

Es gibt drei Insulinarten:

• Kurzwirksame Insuline (Bolusinsuline): meist zu den Mahlzeiten und um hohe Werte zu korrigieren. Normalinsulin ist gelb markiert. Subkutan gespritzt, wirkt es nach ca. 20–30 Minuten. Diese Zeit bis zum Essen heißt Spritz-Ess-Abstand. Als einziges Insulin kann es auch intravenös gegeben werden. Kurzwirksame Insulinanaloga wirken direkt nach der Injektion und kürzer. Ein Spritz-Ess-Abstand ist nicht nötig.
• Langwirksame Insuline (Basalinsuline, Verzögerungsinsuline): decken den Grundbedarf. NPH-Insulin ist grün markiert und trüb. Langwirksame Insulinanaloga sind klar und müssen nicht gemischt werden.
• Mischinsuline: kurz- und langwirksames Insulin gemischt, meist 30 % zu 70 %. Sie sind trüb.

Trübes Insulin (NPH- und Mischinsulin) schwenkst du vor jeder Injektion 20-mal, nicht schütteln. Sonst ist die Wirkung unberechenbar.

Insulin spritzt du mit einem Insulin-Pen oder einer Insulinspritze. Pens enthalten meist U100-Insulin (100 IE/ml). Es gibt auch U200 und U300. Stechampullen für Spritzen gibt es als U40 und U100.

Lagerung: Den Vorrat lagerst du im Kühlschrank bei ca. 2–8 °C. Gefrieren darf Insulin nicht. Mit Namen beschriftet, kann ein Pen in Gebrauch bei Zimmertemperatur liegen, zum Beispiel auf dem Nachtschrank. Er hält dann 4 Wochen. Sinnvoll ist es, auf dem Pen das Anbruchsdatum zu vermerken.

Einstichstellen:

• Bauch, Oberschenkel oder Gesäß, also Orte mit viel Fettgewebe
• sinnvoll: in den Bauch das kurzwirksame Insulin, weil es dort schnell aufgenommen wird; in den Oberschenkel das langwirksame, weil es dort langsam aufgenommen wird
• in den Oberarm sollte nicht gespritzt werden, dort sind hauptsächlich Muskeln
• in Verhärtungen, Wunden oder Blutergüsse sollte niemals gespritzt werden
• Einstichstellen regelmäßig wechseln. Sonst können sich Fettgeschwüre (Lipohypertrophien) bilden. Sie behindern die Insulinaufnahme, die Wirkung wird unberechenbar.

Mit dem Pen:

Mit sorgfältiger Fußpflege beugst du Fußschäden vor:

• Waschen: einmal täglich warm abwaschen, mit körperwarmem Wasser. Danach gut abtrocknen, vor allem die Zehenzwischenräume. Häufig verstecken sich gerade dort Pilzinfektionen und Wunden.
• Kontrollieren: täglich, vor allem Zehen und Ferse. Du achtest auf Blasen, Rötungen, Druckstellen, Hornhaut und Verletzungen. Mit einem Spiegel kann der Mensch seine Fußsohlen selbst ansehen. Dazu leitest du ihn bei Bedarf an.
• Eincremen: Empfohlen werden bei trockener und schuppender Haut Cremes mit 5–10 % Harnstoff oder Pflegeschaum. Die Zehenzwischenräume cremst du nicht ein.
• Hornhaut und Nägel: Unter starker Hornhaut (Hyperkeratose) können Druckgeschwüre liegen. Hornhaut entfernt der Podologe fachgerecht. Auch die Fußnagelpflege sollte er durchführen. Hornhauthobel, Hornhautpflaster und spitze Scheren sind tabu. Geeignet sind Bimsstein und Nagelfeile.
• Schuhe und Socken: Socken sollten nicht einschnüren, und die Schuhe sollten groß genug sein. Menschen mit Neuropathie kaufen Schuhe oft zu klein. Vor dem Anziehen prüfst du sie auf Fremdkörper und Unebenheiten.

Das diabetische Fußsyndrom entsteht durch Durchblutungsstörungen bei pAVK und/oder durch die diabetische Neuropathie. So läuft es ab:

• Eine kleine Verletzung schmerzt wegen der Neuropathie nicht und wird nicht bemerkt.
• Sie infiziert sich.
• Ist die Durchblutung zusätzlich gestört, heilt die Wunde verzögert.
• Geschwüre bilden sich und greifen Gewebe und Knochen an.

Kombinierte Formen sind nicht selten. Wunden, die schon bestehen, sollten vermessen, fotografiert und dokumentiert werden. Die Wundbehandlung übernimmt ein Wundmanager, inklusive Wundabstrich. Bei Wunden am Fuß muss der Druck entlastet werden. Anpassen sollte einen Entlastungsschuh der Orthopädieschuhmacher.

Für Infektionen sind Menschen mit Diabetes gefährdeter als andere. Ihre Haut ist oft trocken, durch die autonome Neuropathie und eine fehlende Schweißsekretion. So entstehen leicht Hautrisse. Durch sie können Infektionserreger eindringen.

Haut:

• nur milde, pH-neutrale Seifen
• keine langen heißen Bäder, sie trocknen die Haut zu sehr aus
• Hautfalten sorgfältig abtrocknen, gegen Pilz- und bakterielle Infektionen
• harnstoffhaltige Cremes (Urea); reine Fettcremes führen zu einer Überwärmung der Haut
• Bei trockener Haut kann gute Hautpflege gegen Juckreiz helfen.

Mund und Zähne:

• sehr gute Mund- und Zahnpflege, weil die Gefahr von Karies größer ist
• Das Risiko für Parodontitis mit Zahnverlust ist 3-fach erhöht.
• Auf Pilzerkrankungen und Soor im Mund sollte geachtet werden.
• Regelmäßig zum Zahnarzt; er muss über den Diabetes Bescheid wissen.

Welche Insulintherapie ein Mensch bekommt, hängt vom Diabetestyp ab. Es zählen auch sein körperlicher und geistiger Zustand, seine Bedürfnisse, Begleiterkrankungen und Lebensgewohnheiten.

• Basalunterstützte orale Therapie (BOT): Zusätzlich zu den oralen Antidiabetika wird 1–2-mal täglich ein Basalinsulin gespritzt. Angezeigt ist sie vor allem bei Typ-2-Diabetes, wenn der Nüchternblutzucker erhöht ist. Für die Insulintherapie gilt sie als langsamer Einstieg.
• Supplementäre Insulintherapie (SIT): Zu den Mahlzeiten spritzt der Mensch zusätzlich zu den oralen Antidiabetika ein kurzwirksames Insulin. Sie passt, wenn der Blutzucker nach dem Essen deutlich erhöht ist.
• Konventionelle Therapie (CT): 2-mal täglich ein Mischinsulin, vor dem Frühstück und vor dem Abendessen. Die Dosis ist festgelegt. Die Uhrzeiten der Mahlzeiten mit Kohlenhydraten stehen fest. Zwischenmahlzeiten um 10 und 22 Uhr sind nötig. Besonders eignet sie sich für ältere Menschen mit geregeltem Tagesablauf.
• Intensivierte konventionelle Therapie (ICT): Ein Basalinsulin deckt den Grundbedarf. Ein kurzwirksames Bolusinsulin kommt vor jeder Mahlzeit dazu. Davor misst der Mensch den Blutzucker und berechnet die Kohlenhydrate. Sie ahmt den natürlichen Insulinspiegel am besten nach. So werden fast alle mit Typ-1-Diabetes behandelt.
• Insulinpumpentherapie: Eine Pumpe gibt über einen Katheter mit Nadel im Unterhautfettgewebe kontinuierlich ein kurzwirksames Insulinanalogon ab. Über eine Bolustaste kann vor den Mahlzeiten zusätzlich Insulin gegeben werden. Nadel und Katheter werden alle 2–3 Tage gewechselt. Die meisten Pumpenträger haben einen Typ-1-Diabetes.

Eine Hypoglykämie (Unterzuckerung) liegt vor, wenn der Blutzuckerspiegel unter 50 mg/dl sinkt, das sind 2,8 mmol/l. Schon unter 70 mg/dl, also 3,9 mmol/l, können aber Symptome entstehen und Glukose nötig machen.

Häufige Auslöser sind Dosierungsfehler oder Nachlässigkeiten in der Therapie:

• eine Mahlzeit ausgelassen
• die Kohlenhydratmenge falsch berechnet
• mehr Sport getrieben, ohne die Dosis anzupassen
• Alkohol: Er behindert in der Leber, dass Glukose bereitgestellt und neu gebildet wird.

Oft entstehen die Zeichen innerhalb weniger Minuten:

• Frühzeichen: Der Körper versucht zuerst, den Blutzucker gegenzuregulieren, unter anderem mit Adrenalin. Das Adrenalin löst Zittern, starkes Schwitzen und Tachykardie (Herzrasen) aus.
• Neurologische Zeichen: Sinkt der Blutzucker weiter, fehlt dem Gehirn Glukose. Es kann zu Müdigkeit, Kopfschmerzen, Seh- und Sprachstörungen, Angst und Unruhe, sogar zu Lähmungen kommen.
• Schwere Hypoglykämie: Sie kann zu einem Krampfanfall führen und zur Bewusstlosigkeit bis zum Koma. Sehr schnell können dabei Gehirnzellen untergehen.

Eine Hypoglykämie ist potenziell lebensbedrohlich. Ist die Bewusstseinslage unklar, solltest du vor allem bei bekanntem Diabetes immer eine Blutzuckerentgleisung in Betracht ziehen.

Der Mensch ist klar und ansprechbar: Es gilt erst essen, dann messen. Du solltest sofort schnell resorbierbare Kohlenhydrate geben, zum Beispiel:

• Traubenzucker, 2–4 Plättchen
• Limonade ohne Süßstoff
• Apfelsaft oder andere glukosehaltige Getränke, z. B. 100–200 ml

Die Symptome verschwinden dann meist schnell. Danach kannst du in Ruhe den Blutzucker messen.

Der Mensch ist bewusstlos: Du solltest Atmung und Puls kontrollieren und einen Arzt rufen. Er spritzt hochprozentige Glukoselösung intravenös. Danach wird der Blutzucker gemessen.

Der Gegenspieler des Insulins heißt Glukagon. Bei einer Hypoglykämie kann es als Notfallspritze subkutan oder als Nasenspray gegeben werden. Danach sollte der Mensch kohlenhydratreich essen, und der Blutzucker sollte noch einmal gemessen werden. Jede Hypoglykämie dokumentierst du in der Patientenakte.

Unter Insulin oder Sulfonylharnstoffen kann es nachts zu Hypoglykämien kommen, meist zwischen 2 und 3 Uhr. Betroffen sein können auch Menschen, die tagsüber unauffällig sind.

Hinweise auf eine nächtliche Hypoglykämie:

• unruhiger Schlaf, Angstträume
• starkes Schwitzen im Schlaf, verändertes Atemgeräusch
• morgendliche Kopfschmerzen und Abgeschlagenheit
• auffällig niedrige Blutzuckerwerte am Morgen
• aber auch ein erhöhter Morgenwert kann ein Hinweis auf eine nächtliche Hypoglykämie sein, wenn der Körper in der Nacht gegenreguliert hat (Somogyi-Phänomen, auch Somogyi-Effekt).

Menschen mit langjährigem Diabetes schlafen dabei häufig weiter. Dann fällt dir nur das vermehrte Schwitzen auf. Findest du einen Menschen nachts blass und kaltschweißig, weckst du ihn und kontrollierst den Blutzucker. Bei niedrigen Werten gibst du Kohlenhydrate: Schnell wirken Traubenzucker oder Apfelsaft, länger vor hält Brot. Ist er nicht weckbar, benachrichtigst du sofort den Arzt. Danach bestimmst du den Blutzucker und bereitest ggf. eine Glukoseinfusion vor.

Bei Typ-1- und Typ-2-Diabetes kann der Stoffwechsel entgleisen. Der Blutzucker steigt dann akut zu hoch an. Auslöser sind zum Beispiel:

• eine nicht richtig angepasste Insulindosis oder andere Therapiefehler
• Infekte, Stress oder akute Erkrankungen können den Blutzucker ebenfalls erhöhen.

Zuerst sind die Zeichen meist unspezifisch. Der Mensch fühlt sich schwach und abgeschlagen. Häufig klagt er über Durst und häufiges Wasserlassen. Durch den Flüssigkeitsverlust kann es zu Bewusstseinsstörungen kommen. Im schlimmsten Fall folgt das lebensbedrohliche diabetische Koma (Coma diabeticum). Man unterscheidet zwei Formen:

Eine Ketoazidose kommt bei Kindern und Jugendlichen mit neu aufgetretenem Typ-1-Diabetes nicht selten vor. Als Komplikation kann sich ein Hirnödem bilden. Die Ketoazidose ist bei ihnen die häufigste Todesursache.

Krankheit und Nüchternheit bringen die Therapie durcheinander:

• Erbrechen: Gefährlich ist es nach einer Insulingabe. Die Dosis passt dann nicht mehr zur Kohlenhydratmenge, es droht eine Hypoglykämie. Ist die Übelkeit überwunden, sollte der Mensch versuchen, Kohlenhydrate über gesüßten Tee aufzunehmen. Engmaschig sollte der Blutzucker kontrolliert werden. Im Krankenhaus kann auch Glukose intravenös gegeben werden.
• Fieber und Infekte: Vor allem bei Typ-1-Diabetes kann der Stoffwechsel rasch entgleisen. Du kontrollierst die Körpertemperatur regelmäßig und misst bei Fieber häufiger den Blutzucker. In Belastungssituationen wie Fieber und Stress braucht der Körper mehr Insulin.
• Nüchtern vor Operation oder Untersuchung: Bei Typ 1 wird das Basalinsulin immer weiter gespritzt. Unter konventioneller Therapie wird das Morgeninsulin pausiert, zum Abendessen geht die Therapie weiter. Metformin wird bei Operationen und Kontrastmittel pausiert, Sulfonylharnstoffe bei Nüchternheit.
• Magenentleerungsstörung: Bei einer Neuropathie im Magen kann das Mahlzeiteninsulin wirken, während das Essen noch im Magen liegt. Es droht eine Hypoglykämie. Bei einer Operation gelten diese Menschen als nicht nüchtern, die Aspirationsgefahr ist hoch.

Beim Typ-2-Diabetes werden verschiedene Antidiabetika eingesetzt. Für dich zählt: Wann wird gegeben, wie hoch ist die Hypoglykämiegefahr, worauf achtest du?

• Metformin: oral, nach dem Essen. Keine Hypoglykämiegefahr. Übelkeit, Blähungen und Magenbeschwerden sind typische Nebenwirkungen. Sehr selten, aber schwer ist die Laktatazidose. Deshalb werden die Nierenwerte regelmäßig kontrolliert. Bei Operationen und Untersuchungen mit Kontrastmittel wird es pausiert, in der Regel vom Tag davor bis zum Tag danach. Bei schweren Operationen wird auch länger pausiert, ebenso bei akuten schweren Erkrankungen, zum Beispiel Herzinfarkt, Schlaganfall oder Schock.
• Sulfonylharnstoffe (z. B. Glibenclamid, Glimepirid): oral, vor dem Essen. Die Hypoglykämiegefahr ist sehr hoch und hält lange an. Besonders gefährlich ist sie nachts. Du achtest auf regelmäßige Kohlenhydrataufnahme. Bei Neueinstellung misst du den Blutzucker auch nachts gegen 2 Uhr. Muss der Mensch nüchtern sein, wird pausiert.
• Gliflozine (SGLT2-Hemmer): Glukose wird über den Urin ausgeschieden. Die Hypoglykämiegefahr ist sehr gering. Es drohen Blasen- und Genitalinfektionen und eine Ketoazidose, auch bei guten Blutzuckerwerten.
• Inkretinmimetika (z. B. Semaglutid, Liraglutid): Sie werden subkutan gespritzt, manche nur 1-mal wöchentlich. Keine Hypoglykämiegefahr. Typisch sind Übelkeit und Magenbeschwerden. Sie unterstützen eine Gewichtsreduktion.
• Gliptine (DPP-4-Hemmer): oral, nach dem Essen. Keine Hypoglykämiegefahr. Typisch sind Kopfschmerzen und Schwindel.

Im Krankenhaus und besonders im ambulanten Setting solltest du achtsam für Folgeerkrankungen sein. Wichtig sind vor allem:

• Blutdruck: Ist der Blutdruck gut eingestellt, verbessert das die Blutzuckereinstellung. Das Risiko für Folgeerkrankungen sinkt dadurch deutlich. Gemessen und dokumentiert werden sollte an beiden Armen.
• Körpergewicht: Kontrolliert und dokumentiert werden sollte es wöchentlich. Lagert der Körper durch eine Herz- oder Niereninsuffizienz Wasser ein, sollte täglich gewogen werden.
• Haut: An den Füßen achtest du auf kleinste Veränderungen. Veränderungen an den eigenen Füßen bemerken gerade ältere Menschen nicht.
• Sehstörungen: Starke Blutzuckerschwankungen können sie auslösen. Sehstörungen können auch ein Zeichen einer Hypoglykämie sein. Die Retinopathie zeigt Symptome erst spät. Deshalb sollte der Mensch mindestens jährlich zum Augenarzt gehen.
• Depression: Unter depressiven Verstimmungen leiden viele Menschen mit Diabetes. Die Folge sind oft Bewegungsmangel und eine vernachlässigte Therapie. Das verschlechtert die Blutzuckereinstellung.
• Infekte: Das Immunsystem ist bei Diabetes geschwächt. Am häufigsten sind Haut und Harnwege betroffen.

Die zwei häufigsten Typen unterscheiden sich darin, wie der Insulinmangel entsteht:

Sehr starke Risikofaktoren für den Typ-2-Diabetes sind neben Erbanlage und Alter: Übergewicht, Bewegungsmangel und falsche Ernährung. Inzwischen sind immer mehr jüngere Menschen betroffen, sogar Kinder und Jugendliche.

Typ-1-Diabetes: Das Krankheitsbild entwickelt sich oft rasch. Klassische Zeichen des Insulinmangels sind:

• Polyurie: häufiges Wasserlassen
• Polydipsie: gesteigertes Durstgefühl

Es können Zeichen eines Flüssigkeitsmangels und ein Gewichtsverlust bestehen. Unspezifisch sind Zeichen wie Müdigkeit, Kraftlosigkeit, Konzentrationsstörungen, Kopfschmerzen.

Typ-2-Diabetes: Der Körper hat sich langsam an die erhöhten Werte gewöhnt. Lange Zeit zeigt er nur unspezifische Zeichen wie Müdigkeit und allgemeine Leistungsminderung. Hinzu kommen oft Harnwegsinfekte, Juckreiz und Pilzinfektionen der Haut. Durst und Polyurie kommen erst später dazu. Nicht selten fällt er zufällig bei einer Routineuntersuchung des Blutes auf.

HbA1c ist Hämoglobin, an dem ein Molekül Glukose hängt. Bei hohen Blutzuckerwerten geschieht das verstärkt. Der Wert zeigt den mittleren Blutzucker der letzten 8–12 Wochen. Deshalb heißt er auch Langzeitblutzucker oder Blutzuckergedächtnis. Für die Blutabnahme muss der Mensch nicht nüchtern sein.

• Bei Gesunden liegt er unter 5,7 %.
• Ab 6,5 % spricht der Wert für einen Typ-2-Diabetes.
• Gemessen wird er sinnvollerweise alle 3 Monate.

Typ 1 und Typ 2 entstehen unterschiedlich und werden deshalb unterschiedlich behandelt. Bei beiden Formen ist das Ziel aber gleich: eine normale Blutzuckerkonzentration.

Die Diabetestherapie ruht auf drei Säulen:

• Ernährungsumstellung und Bewegung
• Schulung und Selbstkontrolle
• medikamentöse Therapie

Typ-1-Diabetes: Weil körpereigenes Insulin völlig fehlt, ist eine Insulintherapie lebenslang absolut notwendig. Rund um die Uhr, 24 Stunden am Tag, muss Insulin zur Verfügung stehen.

Typ-2-Diabetes: Eine Lebensstiländerung kann das Risiko für Folgeerkrankungen vermindern: viel Bewegung, gesunde Ernährung, Gewichtsabnahme, Nichtrauchen und eine gute Blutzuckereinstellung. Die medikamentöse Therapie beginnt in der Regel mit Metformin. Ob die Therapie wirkt, zeigt der HbA1c. Ist er zu hoch, wird die Behandlung individuell angepasst. Kombiniert wird dann mit Insulin oder mit weiteren Antidiabetika.

Früher gab es sehr strenge Ernährungsregeln. Weil sie die Stoffwechsellage nicht verbessert haben, wurden einige davon gelockert. Heute wird eine gesunde Mischkost empfohlen, mit viel Gemüse, Obst und Vollkornprodukten.

• Lebensmittel „für Diabetiker geeignet“ wurden verboten. Ihre Fruktose wirkte sich negativ auf die Erkrankung aus.
• Nicht geeignet sind „Diät“- und „Light“-Produkte. Zum Teil haben sie mehr Kalorien.
• Zuckerhaltige Getränke wie Limonade, Cola und Fruchtsäfte sollten stark reduziert werden. Wasser, ungesüßter Tee und Kaffee können unbedenklich getrunken werden.
• Alkohol sollte nur in Maßen getrunken werden: Eine größere Menge blockiert die Glukoseneubildung in der Leber, es droht eine Unterzuckerung.

Die Ernährungsberatung macht in der Regel ein Diabetesberater oder Diätassistent. Er erstellt mit dem Menschen einen individuellen Kostplan. Gewohnheiten und bevorzugte Nahrungsmittel sollten in der Pflegeanamnese erfragt werden, damit sie im Plan berücksichtigt werden. Das gilt vor allem bei Kindern: Mit Anpassungen kommen sie besser zurecht als mit Verboten. Es sollte immer darauf geachtet werden, dass der Mensch satt ist. Vor allem ältere Menschen sollten ausreichend essen, sonst kann ein Muskelabbau (Sarkopenie) entstehen.

Ebenso wichtig wie gesunde Ernährung ist regelmäßige Bewegung. Der Muskel verbraucht bei jeder Bewegung Glukose. Der Blutzucker sinkt, und die Zellen werden empfindlicher für Insulin. Auch Übergewicht und Bluthochdruck bessern sich durch körperliche Aktivität.

Typ-2-Diabetes: Bewegung, vor allem Ausdauertraining, verbessert die Insulinresistenz und die Stoffwechsellage. Nicht selten haben sie Angst vor Unterzuckerung, in aller Regel ungerechtfertigt. Treibt der Mensch gemeinsam mit anderen Sport, kann seine Motivation deutlich steigen, zum Beispiel in Sportgruppen. Beginnen sollte er vorsichtig, aber regelmäßig, das ist wichtig.

Die Hypoglykämiegefahr bei großer körperlicher Anstrengung sollte bekannt sein. Beim Sport braucht der Körper weniger Insulin.

Typ-1-Diabetes: Diese Menschen sind hypoglykämie- und ketoazidosegefährdet und treffen deshalb Vorsichtsmaßnahmen:

• Nur durch häufige Blutzuckerkontrollen vor, während und nach dem Sport findet der Mensch heraus, wie sein Blutzucker reagiert. Sport wirkt bis zu 48 Stunden nach.
• Er sollte immer genug Traubenzucker oder süße Getränke dabeihaben.
• Über die Erkrankung sollten Begleitpersonen Bescheid wissen.

Je länger und je ausgeprägter der Blutzucker erhöht ist, umso eher treten Folgeerkrankungen auf. Geschädigt werden durch einen chronisch erhöhten Blutzucker vor allem die Nerven sowie die kleinen und großen Arterien:

• Diabetische Makroangiopathie: Arteriosklerose der großen und mittleren Blutgefäße. Folgen sind koronare Herzkrankheit (KHK), Schlaganfall und periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK).
• Diabetische Retinopathie: Schäden an der Netzhaut, eine häufige Ursache für Erblindung.
• Diabetische Nephropathie: Schäden an den Nieren. Für Niereninsuffizienz und Nierenversagen sind sie eine häufige Ursache.
• Diabetische Neuropathie: meist als Polyneuropathie.

Retinopathie und Nephropathie entstehen durch Schäden an den kleinen Blutgefäßen, vor allem an den Kapillaren (Mikroangiopathie).

Bei der Neuropathie zeigen sich Schäden an sensorischen und motorischen Nerven vor allem an den Füßen. Zuerst zeigen sich Taubheitsgefühle, Kribbeln, Kältegefühle und Schmerzen. Später können Lähmungserscheinungen hinzukommen. Auch Fußdeformitäten sind möglich, z. B. Krallenzehen oder ein Charcotfuß (schmerzlose Brüche des Mittelfußes). Schäden an autonomen Nerven stören Organe, z. B. Störungen der Magen- und Blasenentleerung, Blutdruckabfall im Stehen, erhöhte Herzfrequenz in Ruhe, Erektionsprobleme.

Beim Diabetes mellitus ist der Glukosestoffwechsel gestört. Die Erkrankung verläuft chronisch. Der Blutzucker ist zu hoch, weil Insulin fehlt:

• Beim absoluten Insulinmangel bildet der Körper kein Insulin mehr.
• Beim relativen Insulinmangel wirkt das Insulin nicht mehr richtig.

Im Volksmund heißt der Diabetes mellitus „Zuckerkrankheit“. Der Fachausdruck kommt aus dem Griechisch-Lateinischen und bedeutet „honigsüßer Durchfluss“. Gemeint ist der hohe Zuckergehalt im Urin.

Neben Typ 1 und Typ 2 gibt es weitere Formen:

• Gestationsdiabetes: In der Schwangerschaft kann der Blutzucker durch Hormonumstellungen steigen. Die Gefahr, dass das Kind geschädigt wird, ist deutlich erhöht. Jede Schwangere soll nach den deutschen Mutterschaftsrichtlinien darauf getestet werden. Der Stoffwechsel normalisiert sich mit der Geburt wieder. Später ist aber das Risiko für einen Typ-2-Diabetes erhöht.
• Andere Ursachen: zum Beispiel Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse, Medikamente (Kortison), ein Morbus Cushing oder eine vererbte Fehlfunktion der β-Zellen (MODY).

Kohlenhydrate lassen den Blutzucker unterschiedlich schnell steigen:

• Langsam resorbierbar: Vollkornprodukte bestehen aus komplex aufgebauten Zuckern. Der Blutzucker steigt langsam. Den Großteil der Nahrung sollten sie ausmachen.
• Schnell resorbierbar: Aus einfachen Zuckern bestehen Süßigkeiten, Kekse oder Eis. Der Blutzucker steigt schnell. In Maßen sollten sie gegessen werden.

Haushaltszucker ist in geringen Mengen erlaubt. Mit Fett oder Eiweiß zusammen gegessen, gelangt die Glukose langsamer ins Blut. Der glykämische Index (GLYX) zeigt, wie schnell ein Lebensmittel den Blutzucker steigen lässt. Glukose hat den Wert 100. Ein niedriger GLYX bedeutet: Der Blutzucker steigt langsamer.

Kohlenhydrate werden in BE (Berechnungs- oder Broteinheiten) oder KE (Kohlenhydrateinheiten) gezählt. 1 BE enthält ca. 12 g Kohlenhydrate, 1 KE ca. 10 g. Wie genau ein Mensch rechnen muss, hängt von seiner Therapie ab:

• orale Antidiabetika: keine BE berechnen, aber die Wirkung der verschiedenen Kohlenhydrate sollte bekannt sein und berücksichtigt werden
• konventionelle Insulintherapie: nach dem Spritzen ausreichend Kohlenhydrate essen, die BE berechnen
• intensivierte Insulintherapie: Die Insulindosis richtet sich nach der Kohlenhydratmenge und dem aktuellen Blutzucker.

Wird ein Diabetes neu festgestellt, ist die Hauptaufgabe der Pflege begleiten, anleiten und beraten. Die Diagnose ist oft ein Schock. Du nimmst dir Zeit für Gespräche und vermittelst Kontakt zu Informationsstellen, Selbsthilfegruppen oder spezialisierten Fachpraxen und -kliniken. Wer schon lange Diabetes hat, ist oft gut geschult. Dann unterstützt du nur dort, wo er gerade eingeschränkt ist.

Strukturierte Schulungsprogramme finden meist in Kleingruppen statt, durch Diabetesberater oder Diabetesassistenten. Wichtig ist, Bezugspersonen mitzuschulen. Mögliche Schwerpunkte sind:

• Angst reduzieren, zum Beispiel vor Injektionsnadeln oder vor Entgleisungen
• Medikamente: selbst den Blutzucker messen und Insulin nach Plan spritzen
• Zusammenhang einschätzen: Wie wirken Ernährung und Bewegung auf den Blutzucker?
• Entgleisungen vorbeugen, früh erkennen und richtig reagieren
• Blutzuckertagebuch führen: Gemessener Blutzucker und gespritztes Insulin sollten dokumentiert werden. So lässt sich die Insulintherapie besser beurteilen.

Auch bei Menschen, die schon lange spritzen („alte Hasen“), ist es sinnvoll, hin und wieder die Insulininjektion auf Fehler zu prüfen.

Vorbeugen kann jeder einem Diabetes grundsätzlich mit gesunder Ernährung: viel Gemüse und Obst, weniger Fleisch, weniger Fertiggerichte und Fast Food. Wer ein hohes Diabetesrisiko hat, sollte speziell geschult werden. Mit Ernährung, langsamer Gewichtsreduktion und strukturierten Bewegungsprogrammen lässt sich der Ausbruch ggf. verzögern oder sogar vermeiden.

Mit dem FINDRISK-Test lässt sich das Diabetesrisiko ermitteln. Er fragt nach Alter, Übergewicht, Bluthochdruck und erblicher Belastung.

Der Typ-2-Diabetes tritt immer häufiger schon bei jüngeren Menschen auf. Auch die frühe Prävention im Kindergarten und in der Schule ist deshalb sehr wichtig. Eltern gefährdeter Kinder kannst du diese Informationen geben:

• Vorsicht bei sog. Kinderlebensmitteln: Sie haben durch viel Zucker und/oder Fett häufig mehr Kalorien.
• Vorsicht bei zuckerhaltigen Getränken: Täglich 500 ml Cola zusätzlich zur normalen Nahrung ergeben 1 kg Gewichtszunahme im Monat. Eistee, Energydrinks und Fruchtsäfte haben ähnlich viele Kalorien.
• Bewegung fördern: Viele Kinder bewegen sich zu wenig. Überernährung und Bewegungsmangel führen zu Übergewicht mit erhöhtem Diabetesrisiko.

Vor der Entlassung muss die Weiterbehandlung gesichert sein. Geregelt sein muss:

• Der Mensch kennt die Risiken des Diabetes und weiß, wie seine Medikamente wirken.
• Seine Therapie kann er allein durchführen, zum Beispiel Insulin spritzen und Blutzucker messen. Kann er das nicht, übernehmen Angehörige oder ein Pflegedienst.
• Medikamente und Hilfsmittel sind zu Hause.
• Ein Termin beim Hausarzt steht.
• Für Familie und Bezugspersonen sind weiterführende Betreuungsangebote geplant.
• Er hat eine Telefonnummer für Fragen.
• Die Versorgung von Wunden ist sichergestellt.

Menschen mit Typ-2-Diabetes können sich bei der Krankenkasse kostenlos für ein Disease-Management-Programm (DMP) einschreiben. Alle 3 Monate werden HbA1c, Blutdruck und Gewicht kontrolliert. In festen Abständen werden Herz, Nieren, Augen und Füße untersucht.

Unterwegs: Einen Notfallausweis sollte der Mensch immer dabeihaben. Auf Reisen sollte er genug Insulin und Medikamente mitnehmen. Im Flugzeug sollte Insulin wegen der Frostgefahr ins Handgepäck. Bei Insulin und Sulfonylharnstoffen sollte er immer Traubenzucker dabeihaben.

Bekommt ein Kind die Diagnose, werden die Eltern von Beginn an in Pflege und Therapie einbezogen. Sie sind in einer emotionalen Ausnahmesituation. Je nach Alter übernimmt das Kind selbst mehr Verantwortung:

• Kindergarten und Vorschule: Das Verständnis für die Krankheit fehlt noch. Einfache Fragen mit eigener Entscheidung fördern die Mitarbeit, zum Beispiel: Welcher Finger wird für die Messung genommen?
• Grundschule: Nach altersgerechter Anleitung können Kinder Blutzucker messen und Insulin spritzen. Langzeitfolgen sind noch nicht greifbar, deshalb helfen kurzfristige Ziele.
• Jugendliche: Ihre Therapie können Jugendliche eigenverantwortlich managen. Vernachlässigung und Schummeln kommen vor und sind normal. Immer wieder sollte ihnen vor Augen geführt werden, wie wichtig eine kontinuierliche Therapie ist.

Mitgeschult werden auch Erzieher, Lehrer oder Trainer. Auch diese Menschen müssen Entgleisungen erkennen und wissen, was zu tun ist.