Herzinsuffizienz

Das Herz ist ein kräftiger Muskel. Es arbeitet als Pumpe. Die Herzscheidewand (Septum) teilt das Herz in zwei Hälften, rechts und links. In jeder Hälfte liegen zwei Räume: eine Kammer (Ventrikel) und ein Vorhof (Atrium).

Im Lungenkreislauf fließt das sauerstoffarme, kohlendioxidreiche Blut zur Lunge. Dort gibt es Kohlendioxid ab und nimmt Sauerstoff auf. Dann fließt es zurück zum Herzen. Im Körperkreislauf gelangt das sauerstoffreiche Blut aus dem Herzen zu den Organen. Dort gibt es den Sauerstoff ab und fließt sauerstoffarm zum Herzen zurück.

So fließt das Blut durch das Herz:

Die Vorhöfe leiten das Blut weiter in ihre Kammer. Es kommt aus den zuführenden Gefäßen. Oben hat jeder Vorhof eine Ausstülpung, das Herzohr. Die vier Herzklappen haben vor allem eine Aufgabe: Das Blut soll nur in eine Richtung fließen.

Die linke Kammer muss einen hohen Druck aufbauen. Ihre Wand ist deshalb ca. 10–12 mm dick. Im Lungenkreislauf herrscht ein wesentlich geringerer Druck. Mit 3–4 mm ist die Wand der rechten Kammer deshalb deutlich dünner.

Eine Herzinsuffizienz liegt vor, wenn die Kraft des Herzens nicht mehr genügt, um ausreichend Blut auszuwerfen. Das Blut staut sich dann zurück in die Peripherie. Die Sauerstoffversorgung der nachfolgenden Organe kann dann nicht mehr ausreichen. Eine eigenständige Krankheit ist die Herzinsuffizienz nicht. Sie ist eher ein Syndrom und die Folge verschiedener Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Das Herz kann auf zwei Arten versagen:

• Vorwärtsversagen: Das Herzzeitvolumen ist zu gering. Der Sauerstoffbedarf im Körper kann nicht gedeckt werden.
• Rückwärtsversagen: Das Blut, das zum Herzen kommt, wird nicht ausreichend weitertransportiert. Es kommt zum Stau vor der jeweiligen Herzhälfte.

Zu einer Herzinsuffizienz können fast alle Herzerkrankungen führen. Einer chronischen Herzinsuffizienz liegen beim Erwachsenen am häufigsten eine arterielle Hypertonie und eine KHK zugrunde, zusammen etwa 70–90 % der Fälle. Oft treten beide zusammen auf. Weitere Ursachen sind zum Beispiel:

• entzündliche Herzmuskelerkrankungen und Kardiomyopathien
• Erkrankungen der Herzklappen
• Herzrhythmusstörungen
• angeborene Herzfehler

Nach dem Teil des Herzens, der hauptsächlich betroffen ist, gibt es eine Linksherzinsuffizienz, eine Rechtsherzinsuffizienz und eine Globalherzinsuffizienz. Bei der Globalherzinsuffizienz sind das rechte und das linke Herz betroffen. Erklären lassen sich die Symptome durch einen Rückstau: Das Blut staut sich in den Kreislauf, der hinter dem jeweiligen Herzteil liegt.

Linksherzinsuffizienz: Das Blut staut sich aus dem linken Herzen in die Lunge. Die Symptome zeigen sich deshalb an der Atmung:

• Dyspnoe, erst bei Belastung, später auch in Ruhe, bis zur Orthopnoe
• nächtlicher Husten; nachts können die Betroffenen meist nicht mehr flach liegen
• Rasselgeräusche über der Lunge, Zyanose
• Tachykardie und Herzrhythmusstörungen

Typischerweise wird die Luftnot im Sitzen mit aufgestützten Armen besser. Ein erhöhter Oberkörper senkt den Druck in den Lungengefäßen und verringert die nächtliche Atemnot.

Rechtsherzinsuffizienz: Das Blut staut sich in die Venen des Körperkreislaufs zurück. Typische Zeichen sind:

• Ödeme, vor allem an Knöcheln und Unterschenkeln, und eine Gewichtszunahme
• gestaute Halsvenen und Zyanose
• Stauungsleber; Leber und Milz sind beim Tasten vergrößert
• Stauungsgastritis mit abdominellen Beschwerden, also Bauchbeschwerden, Appetitlosigkeit und Übelkeit

Bei beiden Formen müssen die Betroffenen nachts oft mehrmals zum Wasserlassen aufstehen (Nykturie). Im Liegen werden die Nieren besser durchblutet, und das geschwächte Herz ist entlastet. So können Ödeme leichter ausgeschwemmt werden. Gerade ältere Menschen können durch das nächtliche Aufstehen sturzgefährdet sein. Gemeinsam ist beiden Formen außerdem eine eingeschränkte Leistungsfähigkeit mit Schwäche und schneller Ermüdbarkeit.

Ödeme sind pathologische, also krankhafte Flüssigkeitsansammlungen im Gewebe.

Kardial bedingte Ödeme siehst du typischerweise an den Unterschenkeln, vor allem nach längerem Sitzen. Sie entstehen vor allem im Laufe des Tages. Über Nacht gehen sie wieder zurück. Bei starker Ausprägung kann es auch die oberen Extremitäten betreffen. Liegt ein Mensch vorwiegend, sammeln sich die Ödeme der Schwerkraft folgend am tiefsten Punkt des Körpers. Das ist oft die Gesäßgegend, der Rücken oder die Flanken. Das heißt Anasarka.

Durch die eingelagerte Flüssigkeit nimmt das Gewicht zu. Deshalb ist bei einer Herzinsuffizienz die engmaschige Kontrolle des Körpergewichts besonders wichtig.

Bei einer Herzinsuffizienz kontrollierst du das Gewicht täglich. So erkennst du Wassereinlagerungen (Ödeme) schnell. Eine rasche Gewichtszunahme kommt von einer Wassereinlagerung. Ist die Herzinsuffizienz akut oder chronisch dekompensiert, muss eine genaue Flüssigkeitsbilanz erstellt werden: Einfuhr und Ausfuhr. Alternativ kann der Mensch täglich gewogen werden.

Bei einer akut dekompensierten Herzinsuffizienz empfiehlt die Leitlinie: Mindestens täglich sollte der Mensch auf Zeichen und Symptome der Volumenbelastung untersucht werden. Auch Körpergewicht und Flüssigkeitsbilanz (Ein- und Ausfuhr, gegebenenfalls mit Blasenkatheter) sollten mindestens täglich kontrolliert werden. Herzfrequenz, Blutdruck, Atemfrequenz und Sauerstoffsättigung sollen bis zur Stabilisierung mehrmals am Tag kontrolliert werden. Die Zeichen selbst zu beobachten ist wichtig, weil die Messung von Gewicht, Einfuhr und Ausfuhr nicht immer zuverlässig ist.

Menschen mit chronischer Herzinsuffizienz soll empfohlen werden, ihr Gewicht täglich zu messen und zu dokumentieren. Bei einem unüblichen, kurzfristigen Gewichtsanstieg benachrichtigen sie den behandelnden Arzt. Als Orientierung dienen Erfahrungswerte:

• Zunahme von mehr als 1 kg über Nacht
• Zunahme von mehr als 2 kg innerhalb von drei Tagen
• Zunahme von mehr als 2,5 kg in einer Woche

Hilfreich kann ein Herztagebuch sein. Darin trägt der Mensch täglich Gewicht, Puls und Blutdruck ein und kontrolliert Stauungszeichen, zum Beispiel an der Atmung und an Beinödemen. So werden Vitalzeichen und Verhaltensänderungen nachvollziehbar, und Ursachen für eine Verschlechterung lassen sich leichter erfassen.

Bei Menschen mit Herzerkrankungen kontrollierst und dokumentierst du die Vitalparameter engmaschig. Auffälligkeiten und Veränderungen teilst du dem Arzt mit. Puls und Blutdruck geben dir wichtige Hinweise auf die Pumpfunktion des Herzens. Bei akuten kardialen Erkrankungen sollten sie 2–3-mal täglich kontrolliert werden und zusätzlich während körperlicher Belastung, zum Beispiel bei der morgendlichen Grundpflege. Die Messintervalle in der Langzeitpflege legt der Arzt fest.

Worauf du dabei achtest:

• Puls: Zähle eine volle Minute lang aus, um Herzrhythmusstörungen zu erkennen. Eine Tachykardie (über 100 Schläge/min) kann zum Beispiel auf eine Herzrhythmusstörung oder eine Überanstrengung des erkrankten Herzens hinweisen. Eine Bradykardie (unter 60 Schläge/min) kann unter anderem ein akutes Problem anzeigen oder auf eine Nebenwirkung hinweisen, zum Beispiel von Betablockern.
• Blutdruck: Häufig nehmen Menschen mit einer Herzerkrankung Medikamente, die den Blutdruck senken, zum Beispiel ACE-Hemmer oder Betablocker. Ihre Wirkung solltest du mit regelmäßigen Blutdruckkontrollen überwachen.
• Atmung: Ein beginnendes Lungenödem kann sich zeigen durch Dyspnoe, schaumigen Auswurf, (Reiz-)Husten, Zyanose und Rasselgeräusche.
• Haut: zum Beispiel eine Stauungsdermatitis bei Beinödemen.
• Weiteres: Flüssigkeitsbilanz, Gewicht und Nebenwirkungen der Medikamente.

Vor Beginn jeder Pflegehandlung schätzt du die Belastbarkeit ein. Das ist wichtig. Dazu solltest du den Menschen nach seinem aktuellen Befinden fragen. Während des kurzen Gesprächs beobachtest du ihn und achtest auf Schwäche, Luftnot und weitere Zeichen von Kreislaufbeschwerden. Vor allem vor einer Mobilisation solltest du außerdem Blutdruck und Puls messen. Vor und nach jeder pflegerischen Maßnahme solltest du immer wieder nach dem Befinden fragen und dabei Herzfrequenz, Atemfrequenz, Blutdruck und Sauerstoffsättigung beachten.

Die NYHA-Klassifikation (New York Heart Association) teilt die Herzinsuffizienz nach den Symptomen in vier Stadien ein. International gilt sie als bewährter Standard:

• NYHA I: bei normaler Belastung keine Beschwerden; eine eingeschränkte Pumpfunktion ist aber in Untersuchungen nachgewiesen
• NYHA II: Beschwerden bei stärkerer körperlicher Belastung, die Leistungsfähigkeit ist leicht eingeschränkt
• NYHA III: ausgeprägt eingeschränkte Leistungsfähigkeit, Beschwerden schon bei geringer Belastung, etwa beim einfachen Gehen
• NYHA IV: Beschwerden, vor allem Dyspnoe, schon in Ruhe

Im klinischen Alltag häufiger anzutreffen ist die Einteilung nach der Ejektionsfraktion (EF). Auch die Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie benutzt sie. Die EF ist der prozentuale Anteil an Blut, der pro Herzschlag ausgestoßen wird. Bestimmt wird sie mit der Echokardiografie:

• HFpEF, Herzinsuffizienz mit erhaltener EF: über 50 %
• HFmEF, Herzinsuffizienz mit mittelgradig eingeschränkter EF: 41–49 %
• HFrEF, Herzinsuffizienz mit reduzierter EF: unter 40 %

Über die Anzeichen einer Dekompensation müssen Menschen mit einer Herzinsuffizienz informiert werden. So lassen sich Komplikationen verhindern oder früh erkennen. Anzeichen sind:

• geringere Belastbarkeit
• nächtliche Atemnot
• zunehmende Ödeme

Siehst du Hinweise auf eine drohende Dekompensation, zum Beispiel zunehmende Beinödeme oder abnehmende Belastbarkeit, informierst du einen Arzt. Zeichen und Symptome einer akuten Herzinsuffizienz setzen rapide ein oder verschlechtern sich rapide, in weniger als 48 Stunden. Menschen mit solchen Zeichen sollen laut Leitlinie unverzüglich stationär eingewiesen werden, sofern keine palliative Situation vorliegt.

Typische Symptome einer dekompensierten Herzinsuffizienz:

• Atemnot schon bei geringer Belastung, Müdigkeit, Husten
• periphere Ödeme und eine Zunahme von Gewicht oder Bauchumfang (Aszites)
• Zeichen einer Minderdurchblutung: kalte Extremitäten, marmorierte Haut, Zyanose, geringe Urinausscheidung, Bewusstseinsstörung wie Verwirrung, Schwindel oder Schläfrigkeit

Für sich allein ist jedes dieser Symptome unspezifisch. Zusammen können sie eine akut dekompensierte Herzinsuffizienz aber sehr wahrscheinlich machen.

Ausgelöst wird eine Dekompensation häufig durch akute kardiale Ursachen wie eine Ischämie, einen Herzinfarkt oder eine Arrhythmie. Weitere Auslöser sind Infektionen, unkontrollierte Begleiterkrankungen, eine hypertensive Entgleisung, Medikamente wie NSAR und die Nichtadhärenz gegenüber Therapieempfehlungen. Bei älteren Menschen ist die Nichtadhärenz häufig die Ursache. Auch zu viel Flüssigkeit kann eine Dekompensation auslösen.

Bei einem akuten Lungenödem sammelt sich seröse Flüssigkeit im Lungeninterstitium und/oder in den Lungenalveolen. Es ist eine lebensbedrohliche Atemstörung. Häufigste Ursache ist die akute Linksherzinsuffizienz, zum Beispiel bei einem Herzinfarkt: Weil das linke Herz zu schwach pumpt, staut sich das Blut im Lungenkreislauf. Menschen mit einem Lungenödem sind akut lebensbedroht und brauchen sofort intensivmedizinische Betreuung.

So zeigt sich ein Lungenödem:

• Am Anfang stehen Atemnot und Husten (Asthma cardiale). Rasch nimmt die Atemnot zu.
• Ohne Stethoskop hörst du brodelnde, feuchte Rasselgeräusche (Distanzrasseln).
• Der Mensch hustet schaumig-rotes Sputum ab und ist zyanotisch.
• Bei sinkendem Blutdruck steigt die Herzfrequenz schnell an.
• Er ist unruhig und hat Todesangst.

Was du sofort tust:

• Den Menschen möglichst nicht allein lassen, Ruhe vermitteln, Hilfe holen (Kolleginnen, Arzt).
• In die Herzbettlage bringen, wenn der systolische Blutdruck über 100 mmHg liegt. Beengende Kleidung lockern.
• Monitor-EKG, Pulsoxymetrie und automatische Blutdruckmessung anlegen; Vitalzeichen kontrollieren, die Atmung beobachten.
• Sauerstoff nach Anordnung, wenn die Sauerstoffsättigung unter 90 % liegt, bei Ruhedyspnoe oder bei klinischen Zeichen einer Hypoxie wie Zyanose, Verwirrtheit oder Tachypnoe.
• Einen venösen Zugang legen (lassen).
• Die ärztlich angeordneten Medikamente vorbereiten, geben und überwachen, beim kardialen Lungenödem zum Beispiel Furosemid intravenös.

Hohe Sauerstoffkonzentrationen können schaden. Eine Hyperoxie ist deshalb zu vermeiden, vor allem, wenn ein akutes Koronarsyndrom als Auslöser vermutet wird.

Danach beobachtest du Blutdruck, Puls und Atmung (Brodeln? Dyspnoe? Sputum?), die Haut (Zyanose? Blässe? Kaltschweißigkeit?), die Sauerstoffsättigung, die Temperatur, die Urinausscheidung mit Flüssigkeitsbilanz und die Bewusstseinslage. Anfangs hält der Mensch Bettruhe, danach wird er nach Arztanordnung mobilisiert. Je nach Grad der Immobilität führst du die erforderlichen Prophylaxen durch. In der Akutphase bleibt er nüchtern, danach bekommt er leicht verdauliche Kost. Nach der Akutphase achtest du auf die angeordnete Trinkmengenbeschränkung und bietest häufiger Mundpflege an. Das Gewicht kontrollierst du regelmäßig: So siehst du, ob das Ausschwemmen wirkt, und erkennst weitere Flüssigkeitsansammlungen rechtzeitig.

Die Medikamente sollen das Herz entlasten. Die Aktivität des Sympathikus ist hoch. Davor sollen sie das Herz außerdem schützen. So soll die Erkrankung nicht rasch fortschreiten. Meist werden mehrere Wirkstoffgruppen kombiniert. Für jede kennst du, worauf du achten musst:

• ACE-Hemmer (zum Beispiel Ramipril, Enalapril): Sie weiten die arteriellen Gefäße und senken so die Nachlast. Gefahr: eine Hypotonie, vor allem bei der Ersteinnahme. Deshalb wird der Mensch schrittweise eingestellt, mit engmaschigen Blutdruckkontrollen. Ein Reizhusten ist möglich; belastet er den Menschen, informierst du den Arzt. Bei Nebenwirkungen sind Angiotensinrezeptorblocker eine Alternative.
• Betablocker (zum Beispiel Bisoprolol, Metoprolol): Vor zu starker Sympathikusaktivierung schützen sie das Herz, und sie senken die Herzfrequenz. Gefahr: eine Bradykardie, deshalb kontrollierst du regelmäßig den Puls. Außerdem besteht die Gefahr eines Asthmaanfalls.
• Diuretika („Wassertabletten“, zum Beispiel Furosemid, Hydrochlorothiazid): Sie schwemmen Ödeme aus. Das Blutvolumen sinkt, die Vorlast sinkt, das Herz wird entlastet. Gefahr: Stürze beim (nächtlichen) Toilettengang. Sturzgefährdete Menschen forderst du auf, sich für den Toilettengang zu melden. Außerdem können die Elektrolyte entgleisen, besonders das Kalium. Neu auftretende Herzrhythmusstörungen (Pulsarrhythmie!) beachtest du und meldest sie dem Arzt.
• Aldosteronantagonisten (MRA, zum Beispiel Spironolacton, Eplerenon): Sie kommen zusätzlich dazu, wenn ein Mensch trotz ACE-Hemmern und Betablockern noch Beschwerden hat. Nierenwerte und Kalium werden während der Therapie regelmäßig kontrolliert.
• Sacubitril/Valsartan: Diese Fixkombination ersetzt den ACE-Hemmer. Mit ACE-Hemmern wird sie nicht kombiniert.
• SGLT2-Inhibitoren: Die krankhafte Veränderung des Herzmuskels hemmen sie. Günstig wirken sie sich außerdem aus, wenn gleichzeitig ein Diabetes mellitus besteht.
• Digitalisglykoside (Herzglykoside, zum Beispiel Digoxin, Digitoxin): Heute werden sie nur noch selten gegeben, wegen ihrer geringen therapeutischen Breite. Rasch kommt es zur Überdosierung. Achte auf ihre Zeichen: Übelkeit, Erbrechen, Farbsehstörungen, Bewusstseinsveränderungen, Halluzinationen und eine Bradykardie, die bis zur Asystolie (Herzstillstand) gehen kann.

ACE-Hemmer und Betablocker beginnt der Arzt niedrig dosiert und steigert die Dosis bis zur höchsten verträglichen. Die Elektrolyte sollten vor einer Therapie mit Diuretika bestimmt werden: Eine Hypokaliämie kann die Folge von Diuretika sein, und daraus können gefährliche Herzrhythmusstörungen entstehen.

Wie viel Unterstützung ein Mensch mit einer Herzerkrankung bei der Körperpflege braucht, hängt von seiner individuellen Belastungsgrenze ab. In der Dusche sollte es deshalb eine Sitzmöglichkeit geben, damit er sich bei Bedarf ausruhen kann.

Vor und nach der Körperpflege fragst du nach dem Befinden. Achte auf Schwäche, Luftnot und weitere Zeichen von Kreislaufbeschwerden. Muss der Mensch Bettruhe einhalten, unterstützt du ihn bei der Körperpflege und bei der Ausscheidung.

Hat der Arzt bei einer chronischen Herzinsuffizienz die Flüssigkeitszufuhr beschränkt, achtest du darauf. Eine Dekompensation der Herzinsuffizienz kann die Folge sein, wenn der Mensch zu viel trinkt. Über den Tag sollte die erlaubte Trinkmenge möglichst gleichmäßig verteilt sein. Bei starkem Durst kannst du zum Beispiel Eiswürfel zum Durstlöschen anbieten.

Eine strenge Beschränkung gilt aber nicht für alle. Bei stabiler chronischer Herzinsuffizienz soll sich die Trinkmenge laut Leitlinie danach richten, wie sich das Gewicht kurzfristig verändert und wie die Nieren arbeiten. Ungünstig ist nach Erfahrung der Leitliniengruppe lediglich eine exzessive Aufnahme, ungefähr über 3 Liter. Haben Menschen eine schwere Symptomatik, eine Hypervolämie oder eine Hyponatriämie, kann kurzfristig eine Beschränkung auf 1,5–2 Liter am Tag infrage kommen.

Warum nicht einfach immer beschränken? Die frühere Empfehlung beruhte auf einer Annahme: Eine Beschränkung von Flüssigkeit und Salz verringere Atemnot und Ödeme und senke den Blutdruck. Diesen positiven Effekten steht aber ein erhöhtes Risiko gegenüber, unter anderem für Hyponatriämien. Folgen können Verwirrtheit und Delir, Stürze und Krankenhausaufenthalte sein. Dazu kommen eine verschlechterte Nierenfunktion und eine erhöhte Herzfrequenz.

Hat der Mensch keinen Appetit, ist Wunschkost ein gutes Angebot. Mehrere kleine, eiweißreiche Mahlzeiten sind besser als üppige. Nahrungsmittel, die blähen, fettreich oder schwer verdaulich sind, meidet er besser. Wie viele Kalorien er braucht, richtet sich nach seinem Ausgangsgewicht. Ungünstig ist nämlich nicht nur Übergewicht, sondern auch Untergewicht.

Eine spezielle Diät gibt es bei Herzinsuffizienz nicht. Für spezifische Diäten fand die Leitlinie keine Evidenz. Sie verweist auf die Ernährungsempfehlungen für die Allgemeinbevölkerung. Herzkranken Menschen wird eine Ernährung empfohlen, die kaloriengerecht und ballaststoffreich ist, mit viel Obst und Gemüse und wenig gesättigten Fetten.

Ist die Flüssigkeitszufuhr eingeschränkt, gehört eine Obstipationsprophylaxe dazu. Wenn nötig, wird die Darmtätigkeit angeregt, zum Beispiel mit Macrogol, Laktulose oder Weizenkleie.

Menschen mit Herzinsuffizienz sollen nach der Diagnose und wiederholt im Krankheitsverlauf strukturierte Schulungen empfohlen und vermittelt werden. Schulungen, die einmalig und nur in der Klinik stattfinden, scheinen keine nachhaltigen Effekte zu bringen. Positive, wenn auch kleine Effekte hatte dagegen eine langfristige ambulante Nachsorge mit regelmäßigen Kontakten, etwa am Telefon oder bei Hausbesuchen, und wiederholten Schulungen, zum Beispiel durch spezialisierte Pflegefachkräfte.

Wichtige Inhalte einer Schulung:

• Selbstmanagement: Gewicht, Puls und Blutdruck regelmäßig kontrollieren und dokumentieren; wichtige Symptome selbst beobachten; Warnzeichen kennen, bei denen ein Arzt kontaktiert werden sollte
• Wissen über die Erkrankung: Ursachen, Symptome, typischer Verlauf, Behandlungsmöglichkeiten
• Lebensstil: regelmäßige körperliche Aktivität im Alltag, Salz und Flüssigkeit, Rauchverzicht, Alkohol
• Medikamente: Ziele, Nebenwirkungen, Bedeutung der Therapietreue, Impfempfehlungen

Alle Menschen mit chronischer Herzinsuffizienz sollen nach der Diagnose und wiederholt im Verlauf zur aktiven Mitwirkung motiviert werden, wenn sie einverstanden sind, auch ihre Angehörigen. Die Einbeziehung der Angehörigen aktiv anzusprechen, ist sinnvoll: Die Betroffenen fragen erfahrungsgemäß oft nicht selbst danach. Bei Information und Schulung sollen kognitive Einschränkungen und möglicherweise vorliegende psychische Probleme berücksichtigt werden. Bei Bedarf sollen auch die Angehörigen einbezogen werden.

Bei Menschen mit Symptomen soll geprüft werden, ob sie anhand ihres Gewichtsprotokolls ihre Diuretikadosis selbstständig anpassen können. Mit Menschen, die das können, können individuelle Grenzwerte festgelegt werden. Die Leitliniengruppe spricht sich dafür aus, sie entsprechend zu schulen und so in ihrer Autonomie gestärkt.

Viele Herzerkrankungen sind chronisch. Oft muss der Mensch die Medikamente deshalb lebenslang einnehmen. Du sorgst dafür, dass der Mensch sie regelmäßig einnimmt, damit die Herz-Kreislauf-Funktion stabil bleibt. Du überwachst die Therapie und achtest auf mögliche Nebenwirkungen. Dazu solltest du den Wirkmechanismus kennen und die korrekte Einnahme erklären können.

Zu den pflegerischen Aufgaben bei Herzinsuffizienz gehört laut Leitlinie, bei der Medikamenteneinnahme zu unterstützen:

• Medikamente stellen und verabreichen
• beobachten und informieren zu Wirkungen, Nebenwirkungen und Wechselwirkungen
• Probleme bei der Einnahme erkennen und gemeinsam nach Lösungen suchen

Viele Menschen nehmen die verordneten Medikamente nicht so ein, wie es nötig wäre. Wer nicht adhärent ist, wird häufiger wegen einer Dekompensation ins Krankenhaus eingewiesen. Vor der Entlassung solltest du deshalb darüber aufklären, wie wichtig die regelmäßige Einnahme ist, um Komplikationen wie die Dekompensation einer Herzinsuffizienz zu vermeiden. Der Mensch sollte außerdem die möglichen unerwünschten Nebenwirkungen seiner Medikamente kennen.

Achte bei der Entlassung darauf, dass der Mensch für neu begonnene Medikamente ein Rezept bekommt. Dazu sind die Kliniken nach SGB V verpflichtet. Ist er demenziell erkrankt oder körperlich stark eingeschränkt, muss ihn ein ambulanter Pflegedienst bei der Medikamentengabe unterstützen. Dass er Unterstützung braucht, stellst du fest und gibst es an den behandelnden Arzt weiter. Der Sozialdienst des Krankenhauses übernimmt die Organisation.

Besonders nach der Erstdiagnose, aber auch im Verlauf brauchen Betroffene und ihre Bezugspersonen psychosoziale Begleitung. Sie fragen sich, wie sich die Krankheit in ihr Leben integrieren lässt, welche Komplikationen eintreten können und welche Auswirkungen die Krankheit haben wird. Bei diesen Fragen solltest du versuchen, ihnen zu helfen. Damit Hilfe organisiert werden kann, solltest du bei Bedarf Informationen an Kolleginnen oder den Arzt weitergeben. Grundsätzlich solltest du Gesprächsbereitschaft signalisieren. Gib dem Menschen die Möglichkeit, über seine Sorgen, Ängste und Nöte zu sprechen.

Eine Herzinsuffizienz kann mit depressiven Verstimmungen, Angststörungen oder kognitiver Dysfunktion zusammenhängen. Auch soziale Auswirkungen der Erkrankung spielen eine Rolle, zum Beispiel für Sexualität und Freizeit. Gemeinsam mit dem Menschen suchst du nach Ressourcen, damit er lernt, mit den Veränderungen umzugehen.

Vor der Entlassung wird der Mensch individuell beraten, informiert, geschult oder angeleitet. Der Schwerpunkt liegt auf der Tertiärprävention: Die Folgen der Erkrankung sollen gemildert und Rückfällen soll vorgebeugt werden. Für seine Reintegration in den Alltag muss der Mensch über seine Erkrankung aufgeklärt sein, ärztlich wie pflegerisch. So bereitest du die Entlassung mit vor:

• Zusammen mit dem Arzt entsteht ein individueller Reintegrationsplan für die Zeit nach der Entlassung. In vielen Krankenhäusern übernimmt das der Sozialdienst, zum Beispiel für Rehabilitationsmaßnahmen und häusliche Hilfen.
• Der Sozialdienst unterstützt beim Antrag auf eine Anschlussheilbehandlung (AHB). Auch nach einem Krankenhausaufenthalt wegen einer Dekompensation haben Menschen mit chronischer Herzinsuffizienz Anrecht auf eine stationäre Rehabilitation.
• Ein Disease-Management-Programm (DMP) bietet einen regelmäßigen ärztlichen Rundumblick. Der Mensch sollte deshalb in ein solches Programm vermittelt werden. Darin sucht er in festen Abständen einen niedergelassenen Facharzt auf. Dieser beobachtet den Verlauf, schult weiter und kann Komplikationen früh erkennen. DMPs gibt es unter anderem für Herzinsuffizienz.

Menschen mit chronischer Herzinsuffizienz soll empfohlen werden, körperlich aktiv zu sein. Ihnen soll außerdem eine langfristige strukturierte Trainingsintervention empfohlen und gegebenenfalls vermittelt werden. Ein solches Training wirkt sich positiv auf Belastbarkeit und Lebensqualität aus und verringert das Risiko für Krankenhauseinweisungen.

So ist das Training aufgebaut:

• Es soll auf einem Ausdauertraining basieren. Ein dynamisches Krafttraining kann es ergänzen.
• Am Anfang stehen kurze, gering bis moderat intensive Einheiten. Erst steigt die Dauer, danach die Intensität („start low – go slow“).
• Geeignet sind je nach Belastbarkeit zum Beispiel Radfahren, Walking oder ein Stepper. Bei stark eingeschränkten Menschen bieten sich Fahrradergometer oder Laufband an.
• Körperliche Belastung brichst du bei Atemnot ab.

Regelmäßiges Ausdauertraining, zum Beispiel in speziellen Herzsportgruppen, ist bei kompensierter Herzinsuffizienz sinnvoll. Oft gehen mit einer Herzinsuffizienz Erschöpfung und eine (reaktive) depressive Verstimmung einher. Auch ihnen wirkt das Training entgegen. Für herzkranke Menschen wird grundsätzlich eine Kombination aus Ausdauertraining (3–5-mal pro Woche) und Krafttraining (2–3-mal pro Woche) empfohlen, angepasst an den Allgemeinzustand. Besonders für ältere Menschen steht neben dem angeleiteten Training die aktive Alltagsaktivität im Vordergrund, zum Beispiel selbstständiges Einkaufen.

Je nach Vorliebe kommen auch zum Beispiel Spazierengehen, Schwimmen, Aquagymnastik oder Gartenarbeit infrage. Damit die positiven Effekte bleiben, ist es wichtig, die Aktivitäten lebenslang beizubehalten.